2) 6 месяцев
3) 2 месяца
4) 3 месяца (+)
Снижение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов следует рассматривать после поддержания полного контроля бронхиальной астмы не менее 3 месяцев. Такой интервал позволяет убедиться, что отсутствие симптомов связано с устойчивым противовоспалительным эффектом базисной терапии, а не с кратковременным улучшением. Решение принимают в рамках ступенчатого подхода лечения, стремясь подобрать минимальную эффективную дозу, сохраняющую контроль заболевания.
Перед уменьшением терапии оценивают частоту дневных и ночных симптомов, потребность в препарате для купирования симптомов, ограничение физической активности, функцию внешнего дыхания, технику ингаляции и приверженность лечению. Не рекомендуется снижать дозу при недавнем обострении, нестабильных показателях спирометрии, сохраняющейся потребности в короткодействующем бронхолитике или наличии факторов высокого риска. Обычно дозу уменьшают постепенно, примерно на 25–50%, с последующей оценкой состояния через 1–3 месяца; полная отмена ингаляционных глюкокортикостероидов у взрослых и подростков, как правило, не проводится.
| Критерий | Признак контролируемой астмы | Значение для снижения терапии |
|---|---|---|
| Дневные симптомы | Не более 2 раз в неделю | Подтверждает достаточный контроль воспаления дыхательных путей |
| Ночные пробуждения | Отсутствуют | Свидетельствуют об отсутствии клинически значимой ночной бронхиальной обструкции |
| Потребность в препарате для облегчения симптомов | Не чаще 2 раз в неделю | Редкая потребность указывает на стабильное течение заболевания |
| Ограничение активности | Отсутствует, включая физическую нагрузку | Позволяет рассматривать уменьшение объёма базисной терапии |
| Обострения | Нет недавних обострений и курсов системных глюкокортикостероидов | Снижает риск потери контроля после перехода на меньшую дозу |
| Функция лёгких | Стабильные показатели ОФВ1 или пиковой скорости выдоха | Подтверждает отсутствие скрытого ухудшения бронхиальной проходимости |
| Продолжительность контроля | Стабильное состояние в течение не менее 3 месяцев | Минимальный период наблюдения перед плановым снижением дозы |
Контроль астмы и тяжесть заболевания не являются взаимозаменяемыми понятиями: пациент может быть клинически стабилен только благодаря текущей дозе препарата. После снижения дозы необходим письменный план действий при ухудшении симптомов и регулярное наблюдение. При признаках утраты контроля возвращаются к ранее эффективной ступени лечения и уточняют технику ингаляции, приверженность и воздействие триггеров.