2) мозаичную перфузию лёгких
3) клиновидные участки уплотнения в легких
4) жидкость в плевральной полости на стороне поражения
Прямым КТ-признаком тромбоэмболии лёгочной артерии является внутрипросветный дефект контрастирования: тромботические массы не накапливают йодсодержащий контраст, поэтому определяются как участок пониженной плотности на фоне контрастированной крови. Дефект может располагаться в стволе, долевых, сегментарных и при технически качественном исследовании — в субсегментарных ветвях лёгочной артерии. При острой эмболии тромб обычно образует центральный дефект, окружённый контрастом, либо эксцентрично прилежит к стенке сосуда; возможны также полная окклюзия и расширение поражённой ветви.
Мозаичная перфузия, клиновидные периферические уплотнения и односторонний плевральный выпот относятся преимущественно к косвенным признакам. Они отражают последствия нарушения перфузии — регионарную гипоперфузию, инфаркт лёгкого или реактивное воспаление плевры, но не подтверждают наличие тромба непосредственно. Поэтому решающее диагностическое значение при КТ-ангиографии имеет визуализация дефекта контрастирования в просвете лёгочного сосуда с оценкой качества контрастирования и подтверждением находки в нескольких плоскостях.
| КТ-признак | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Центральный дефект при острой эмболии | Тромб окружён контрастом, формируя симптом положительного мениска | Прямой признак острой тромбоэмболии |
| Эксцентричный дефект при острой эмболии | Тромботические массы прилежат к стенке сосуда под острым углом | Прямой признак, особенно информативный при адекватном контрастировании |
| Полная окклюзия ветви | Контраст не прослеживается дистальнее места обтурации | Прямой признак эмболии с нарушением дистального кровотока |
| Признаки хронической тромбоэмболии | Реканализация, внутрисосудистые тяжи и перемычки , пристеночный тромб, уменьшение диаметра сосуда, кальцинаты | Указывают на давность процесса и возможную хроническую тромбоэмболическую лёгочную гипертензию |
| Мозаичная перфузия | Чередование участков различной рентгеновской плотности вследствие неоднородного кровотока | Косвенный и неспецифичный признак; возможен также при заболеваниях мелких дыхательных путей |
| Клиновидное субплевральное уплотнение | Периферический очаг, обращённый основанием к плевре | Косвенный признак инфаркта лёгкого, но возможны пневмония и ателектаз |
| Плевральный выпот | Обычно небольшой, чаще на стороне поражения | Неспецифический сопутствующий признак, не заменяет визуализацию тромба |
Интерпретация дефекта должна учитывать артефакты движения, недостаточную концентрацию контраста и неоднородное заполнение сосудов. Сомнительные изменения оценивают в аксиальной, корональной и сагиттальной реконструкциях, сопоставляя их с ходом сосудистой ветви. Выраженность правожелудочковой перегрузки, дилатация правого желудочка и рефлюкс контраста в нижнюю полую вену помогают оценить тяжесть состояния, но не являются самостоятельными прямыми признаками эмболии. Тактика лечения определяется клинической вероятностью, объёмом поражения и риском гемодинамической нестабильности.