2) катаральный синдром с диспепсией
3) гепатолиенальный синдром на фоне гастроэнтерита
4) выраженную интоксикацию с симптомами энтероколита
Норовирусная инфекция представляет собой острый вирусный гастроэнтерит с преимущественным поражением тонкой кишки. Для него типичен водянистый жидкий стул энтеритного характера, обычно без крови, значительного количества слизи и гноя. Диарея обусловлена нарушением функции энтероцитов, повреждением щёточной каймы и транзиторной мальабсорбцией; важную роль также играет усиление секреции жидкости в просвет кишечника.
Заболевание обычно начинается остро после короткого инкубационного периода, часто сопровождается повторной рвотой, тошнотой, схваткообразными болями в животе и умеренной лихорадкой. Выраженная интоксикация, длительная высокая температура и признаки инвазивного энтероколита для норовирусной инфекции нехарактерны. Катаральный синдром не является ведущим, а гепатоспленомегалия не относится к типичным проявлениям норовирусного гастроэнтерита.
Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинико-эпидемиологически, особенно при групповой заболеваемости, кратковременном течении и сочетании рвоты с водянистой диареей. Лабораторное подтверждение проводят методом ОТ-ПЦР кала с выявлением РНК норовируса; бактериологическое исследование необходимо прежде всего для исключения инвазивных кишечных инфекций. Основой лечения является пероральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений.
| Признак | Норовирусная инфекция | Инвазивная бактериальная диарея | Ротавирусная инфекция |
|---|---|---|---|
| Ведущий синдром | Острый гастроэнтерит, часто с доминированием рвоты | Энтероколит или колит с воспалительным компонентом | Гастроэнтерит, чаще у детей раннего возраста |
| Характер стула | Водянистый, энтеритный, без патологических примесей | Частый скудный или умеренный стул с кровью, слизью, иногда гноем | Обильный водянистый стул без крови |
| Рвота | Частая, внезапная, нередко предшествует диарее | Обычно менее выражена, чем диарея | Возможна, особенно в первые сутки заболевания |
| Интоксикация и лихорадка | Обычно умеренные и кратковременные | Часто выраженные, с высокой лихорадкой и ознобом | Умеренная или выраженная, особенно у детей |
| Лабораторные признаки воспаления | Лейкоциты и эритроциты в кале обычно отсутствуют | Возможны лейкоциты, эритроциты, повышение С-реактивного белка | Воспалительные изменения в кале обычно отсутствуют |
| Подтверждение диагноза | ОТ-ПЦР кала на РНК норовируса | Бактериологическое исследование или ПЦР кала на бактериальные возбудители | ПЦР или выявление антигена ротавируса в кале |
Таким образом, отсутствие крови и других патологических примесей в сочетании с водянистой энтеритной диареей является характерным признаком норовирусного гастроэнтерита. Клиническая тяжесть в основном определяется степенью обезвоживания, а не выраженностью интоксикации. Антибактериальная терапия при неосложнённом норовирусном гастроэнтерите не показана. Особое значение имеют раннее восполнение жидкости и соблюдение противоэпидемических мер, поскольку вирус отличается высокой контагиозностью.