2) саркома
3) мукоэпидермоидная опухоль
4) недифференцированный рак
Плоскоклеточный рак составляет подавляющее большинство злокачественных новообразований полости рта, поскольку развивается из многослойного плоского эпителия, покрывающего слизистую оболочку языка, дна полости рта, щёк, альвеолярных отростков и нёба. Опухоль чаще возникает на фоне длительного воздействия канцерогенных факторов: курения, употребления алкоголя, сочетания этих привычек, хронической травмы слизистой оболочки и инфицирования онкогенными типами вируса папилломы человека. Наиболее клинически значимыми локализациями являются боковые поверхности и нижняя треть языка, дно полости рта и ретромолярная область.
Морфологически опухоль представлена инвазивными комплексами и тяжами атипичных эпителиальных клеток, прорастающими через базальную мембрану в подлежащую соединительную ткань. Для ороговевающего варианта характерны межклеточные мостики и раковые жемчужины , а при неороговевающем варианте преобладают солидные пласты клеток с выраженной ядерной атипией и митотической активностью. Окончательная верификация проводится по данным инцизионной или трепанобиопсии; при сомнении могут использоваться иммуногистохимические маркеры плоскоклеточной дифференцировки p40, p63 и цитокератин 5/6.
Другие перечисленные морфологические типы встречаются значительно реже и имеют иное тканевое происхождение. Саркомы исходят из мезенхимальных структур, мукоэпидермоидные опухоли — преимущественно из малых слюнных желез и содержат сочетание слизистых, эпидермоидных и промежуточных клеток, а недифференцированные карциномы лишены признаков выраженной клеточной специализации. Поэтому именно плоскоклеточная карцинома является базовой морфологической моделью злокачественной опухоли слизистой оболочки полости рта.
| Морфологический тип | Клеточное происхождение | Ключевые гистологические признаки | Относительная частота и типичные особенности |
|---|---|---|---|
| Плоскоклеточная карцинома | Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки | Инвазивные гнёзда атипичных клеток, межклеточные мостики, ороговение, раковые жемчужины | Наиболее частая злокачественная опухоль полости рта; может быть ороговевающей или неороговевающей |
| Веррукозная карцинома | Плоский эпителий | Экзофитный папиллярный рост, выраженное ороговение, минимальная цитологическая атипия, широкое инвазивное основание | Редкий высокодифференцированный вариант с низкой метастатической активностью |
| Саркома | Мезенхимальные ткани: мышцы, сосуды, соединительная или костная ткань | Веретеноклеточная, округлоклеточная или полиморфноклеточная опухоль без типичной плоскоклеточной дифференцировки | Встречается редко; диагностика требует определения линии дифференцировки, часто с помощью иммуногистохимии |
| Мукоэпидермоидная карцинома | Эпителий малых слюнных желез | Сочетание слизистых, эпидермоидных и промежуточных клеток, кистозные структуры различной степени выраженности | Редкая опухоль, чаще локализуется в области нёба и других зон расположения малых слюнных желез |
| Недифференцированная карцинома | Эпителиальная опухоль с утратой признаков специализации | Выраженная ядерная атипия, высокая митотическая активность, отсутствие убедительных признаков плоскоклеточной или железистой дифференцировки | Значительно менее распространена; требует исключения лимфомы, меланомы и метастатических опухолей |
| Основной метод подтверждения | Тканевая верификация | Гистологическое исследование биоптата с оценкой инвазии и степени дифференцировки; при необходимости — иммуногистохимическое исследование | Клинический осмотр не заменяет биопсию при язве, инфильтрате или уплотнении, сохраняющихся более 2–3 недель |
Степень дифференцировки плоскоклеточной карциномы оценивают по сохранности признаков плоскоклеточного созревания и выраженности атипии. Прогноз определяется не только морфологией, но и стадией TNM, глубиной инвазии, поражением регионарных лимфатических узлов и наличием отдалённых метастазов. Лечение обычно включает хирургическое удаление первичной опухоли, при показаниях — шейную лимфодиссекцию, лучевую или химиолучевую терапию. Раннее выявление стойких язв, участков лейкоплакии, инфильтрации и необъяснимой боли существенно повышает вероятность радикального лечения.