2) профиллины
3) storage proteins – белки запаса (+)
4) CCD – перекрёстно-реагирующие карбогидратные детерминанты
Белки запаса (storage proteins) являются основными клинически значимыми пищевыми аллергенами и наиболее часто связаны с системными IgE-опосредованными реакциями, включая генерализованную крапивницу, ангионевротический отёк, бронхоспазм, рвоту, падение артериального давления и анафилаксию. К ним относятся, в частности, 2S-альбумины, 7S-викелины и 11S-легумины, содержащиеся в арахисе, орехах, бобовых и семенах. Эти белки устойчивы к нагреванию и протеолизу, поэтому сохраняют аллергенность после кулинарной обработки и при прохождении через желудочно-кишечный тракт.
Механизм реакции заключается в связывании аллергена со специфическими IgE на тучных клетках и базофилах с последующей дегрануляцией и высвобождением гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов. При сенсибилизации к компонентам storage proteins положительный результат компонентной аллергодиагностики имеет большее клиническое значение, чем изолированная реактивность к паналлергенам. Например, IgE к Ara h 2 указывает на сенсибилизацию к устойчивому белку арахиса и ассоциируется с более высоким риском системных реакций, чем реактивность только к PR-10-белку Ara h 8.
| Группа аллергенов | Физико-химические свойства | Типичные источники | Наиболее характерные клинические проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Белки запаса | Термостабильные, устойчивы к пищеварительным ферментам | Арахис, орехи, бобовые, семена | Системные реакции, анафилаксия, генерализованная крапивница, бронхоспазм | Компонент-специфические IgE часто отражают клинически значимую сенсибилизацию; примеры: Ara h 2, Cor a 9, Ana o 3 |
| PR-10-белки | Термолабильные, быстро разрушаются при нагревании и пищеварении | Берёза и родственные растительные продукты, яблоко, морковь, фундук | Преимущественно оральный аллергический синдром: зуд и отёк губ, языка, нёба | Чаще указывают на пыльцево-пищевую перекрёстную сенсибилизацию; системный риск обычно невысок |
| Профиллины | Паналлергены, лабильные белки цитоскелета растений | Пыльца, фрукты, овощи, латекс | Обычно лёгкие контактные симптомы в полости рта; возможна множественная лабораторная реактивность | Положительный результат нередко отражает перекрёстную сенсибилизацию и не всегда означает клиническую аллергию |
| CCD — перекрёстно-реагирующие углеводные детерминанты | Углеводные эпитопы гликопротеинов растений и насекомых | Растительные аллергены, пчелиный яд, некоторые паразитарные и лекарственные антигены | В большинстве случаев клинических симптомов не вызывают | Могут обусловить ложноположительные или клинически незначимые результаты специфических IgE; требуют сопоставления с анамнезом |
| LTP — неспецифические переносчики липидов | Термостабильные и устойчивые к пищеварению белки | Персик, другие фрукты, орехи, злаки | У ряда пациентов вызывают системные реакции, особенно при наличии кофакторов: физической нагрузки, алкоголя, НПВП | Положительные IgE к LTP повышают вероятность клинически значимой пищевой аллергии, но оцениваются вместе с фенотипом реакции |
Таким образом, устойчивость белка к термической обработке и перевариванию является важным фактором проникновения аллергена в организм и развития системной реакции. При интерпретации компонентной диагностики необходимо учитывать не только уровень специфических IgE, но и перенесённые симптомы, количество причинного продукта и наличие кофакторов. Диагноз пищевой аллергии подтверждают совокупностью анамнеза, кожных тестов или определения специфических IgE, а при необходимости — контролируемой пероральной пищевой провокацией. При доказанной аллергии на устойчивые белки основой профилактики остаётся исключение причинного продукта и обучение пациента применению адреналина при анафилаксии.