2) не менее четырех
3) не менее двух
4) не менее трех (+)
Верный ответ — не менее трёх дополнительных критериев. Согласно диагностической системе J. M. Hanifin и G. Rajka, диагноз атопического дерматита устанавливают при одновременном наличии как минимум трёх основных и трёх дополнительных признаков. К основным относятся кожный зуд, типичная морфология и возрастная локализация высыпаний, хроническое рецидивирующее течение, а также личный или семейный анамнез атопических заболеваний.
Дополнительные критерии отражают различные компоненты патогенеза заболевания: нарушение эпидермального барьера, иммунное воспаление преимущественно 2-го типа, повышенную реактивность кожи и склонность к инфекциям. К ним относят ксероз, фолликулярный гиперкератоз, гиперлинеарность ладоней, раннее начало заболевания, повышение общего или аллерген-специфического IgE, белый дермографизм, рецидивирующие кожные инфекции и ряд других признаков. Каждый из них по отдельности недостаточно специфичен, поэтому диагностическое значение имеет сочетание нескольких дополнительных проявлений.
Требование не менее трёх дополнительных критериев повышает специфичность клинической диагностики и уменьшает вероятность ошибочного отнесения к атопическому дерматиту других зудящих или экзематозных дерматозов. Повышенный IgE, например, часто сопровождает заболевание, но не является обязательным: существует не-IgE-ассоциированный вариант атопического дерматита. Следовательно, диагноз основывается прежде всего на совокупной оценке анамнеза и клинической картины, а не на результате одного лабораторного исследования.
| Диагностический признак | Клиническое или патогенетическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Ксероз кожи | Отражает нарушение эпидермального барьера и увеличение трансэпидермальной потери воды | Частый, но неспецифичный признак; встречается также при ихтиозе и выраженной сухости кожи другой природы |
| Гиперлинеарность ладоней и фолликулярный гиперкератоз | Связаны с особенностями кератинизации и хронической барьерной дисфункцией | Поддерживают диагноз в сочетании с типичными зудящими экзематозными высыпаниями |
| Повышение общего или специфического IgE | Указывает на сенсибилизацию и активацию иммунного ответа 2-го типа | Не является обязательным и не подтверждает диагноз без характерной клинической картины |
| Начало заболевания в раннем детском возрасте | Соответствует типичному возрастному дебюту атопического дерматита | Необходимо учитывать младенческий себорейный и пелёночный дерматит |
| Склонность к кожным инфекциям | Обусловлена дефектом кожного барьера, колонизацией Staphylococcus aureus и снижением местной противомикробной защиты | Рецидивирующее импетиго или герпетическая экзема могут осложнять течение заболевания |
| Белый дермографизм | Отражает атипичную сосудистую реакцию кожи на механическое раздражение | Используется как дополнительный, а не самостоятельный диагностический признак |
| Периорбитальные изменения, складка Денни — Моргана | Могут формироваться вследствие хронического воспаления, отёка и расчёсывания кожи вокруг глаз | Следует дифференцировать с аллергическим контактным дерматитом и офтальмологической патологией |
Критерии Hanifin и Rajka предназначены для подтверждения клинического фенотипа заболевания, тогда как индексы SCORAD и EASI применяются преимущественно для оценки его тяжести и динамики. При осмотре необходимо учитывать возрастную морфологию и локализацию поражений: у младенцев чаще вовлекаются лицо и разгибательные поверхности, а у детей старшего возраста и взрослых — сгибы конечностей с лихенификацией. Дифференциальную диагностику проводят с контактным и себорейным дерматитом, чесоткой, псориазом, дерматофитией, ихтиозом и некоторыми первичными иммунодефицитами. Лабораторные аллергологические исследования назначают по клиническим показаниям для выявления значимой сенсибилизации, но они не заменяют диагностическую оценку совокупности критериев.