2) нарушением расправления легких при пневмосклерозе
3) инфильтрацией легких
4) спазмом гладкой мускулатуры (+)
Спазм гладкой мускулатуры бронхов приводит к уменьшению просвета дыхательных путей и повышению сопротивления воздушному потоку, особенно во время выдоха. Такой механизм характерен прежде всего для бронхиальной астмы и может возникать при других состояниях с бронхиальной гиперреактивностью. Клинически это проявляется экспираторной одышкой, свистящими дистанционными хрипами, удлинением выдоха и приступообразным кашлем.
При спирометрии обструкция определяется снижением отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ) ниже нижней границы нормы; часто также уменьшается ОФВ1. Для астматического бронхоспазма типична вариабельность нарушений и положительная бронходилатационная проба: после ингаляции бронхолитика прирост ОФВ1 соответствует критериям значимой обратимости. Ателектаз, пневмосклероз и инфильтрация лёгочной ткани преимущественно ограничивают расправление лёгких и формируют рестриктивный либо смешанный тип нарушений, а не изолированную бронхиальную обструкцию.
| Состояние или механизм | Преимущественный тип нарушения | Основные функциональные признаки | Ключевая диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Бронхоспазм | Обструктивный | Снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ; увеличение сопротивления дыхательных путей | Вариабельность симптомов, возможная обратимость после бронхолитика |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Обструктивный | Стойкое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, нередко увеличение остаточного объёма и признаков воздушной ловушки | Персистирующее ограничение воздушного потока после исключения иных причин |
| Ателектаз | Рестриктивный или смешанный | Уменьшение объёма поражённого участка или лёгкого; при распространённом процессе снижение жизненной ёмкости | Участок затемнения и признаки уменьшения объёма лёгочной ткани на лучевых исследованиях |
| Пневмосклероз | Рестриктивный | Снижение общей ёмкости лёгких и жизненной ёмкости; ОФВ1/ФЖЕЛ обычно сохранено или повышено | Фиброзные изменения лёгочной ткани и уменьшение её растяжимости |
| Инфильтрация лёгких | Чаще рестриктивный или смешанный | Снижение объёмов вентиляции при обширном поражении; возможное уменьшение диффузионной способности | Альвеолярное или интерстициальное поражение по данным рентгенографии или КТ |
| Смешанное нарушение | Обструктивно-рестриктивный | Одновременно снижены ОФВ1/ФЖЕЛ и общая ёмкость лёгких | Требует подтверждения рестрикции измерением общей ёмкости лёгких, а не только спирометрией |
Таким образом, бронхоспазм непосредственно изменяет проходимость бронхов и является типичной причиной обструктивного нарушения вентиляции. При подозрении на астму оценивают вариабельность пиковой скорости выдоха, результаты спирометрии и ответ на бронходилататор. Отсутствие обратимости не исключает обструкцию, особенно при хроническом ремоделировании дыхательных путей. Выбор лечения определяется причиной: при бронхоспазме основой являются ингаляционные бронходилататоры, а при астме — контролирующая противовоспалительная терапия, прежде всего ингаляционные глюкокортикостероиды.