2) системного контактного аллергического дерматита
3) уртикарного васкулита
4) контактного дерматита (+)
Открытый аппликационный тест используют для подтверждения связи кожного воспаления с конкретным веществом, которое контактирует с кожей в обычных условиях: косметическим средством, наружным лекарственным препаратом, бытовой химией, клеем или компонентом профессиональной экспозиции. Исследуемый препарат наносят на небольшой участок неповреждённой кожи без окклюзионной повязки, то есть без герметичного покрытия, а затем оценивают появление эритемы, папул, везикул, инфильтрации и зуда. Такая методика особенно информативна при подозрении на реакцию на готовое средство, поскольку воспроизводит реальный способ его применения.
При аллергическом контактном дерматите воспаление обусловлено гиперчувствительностью замедленного типа (IV тип по классификации Джелла и Кумбса): низкомолекулярное вещество или его метаболит выступает как гаптен, связывается с белками кожи и после сенсибилизации активирует Т-лимфоциты. Реакция обычно развивается не сразу, а через 24–72 часа и может сохраняться несколько суток. Отрицательный результат открытого теста не исключает аллергию, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении проводят стандартное эпикутанное (прик-тестовое, patch-тестирование) исследование с диагностическими концентрациями аллергенов.
От других заболеваний с зудом и высыпаниями этот метод отличает характер оцениваемой реакции. При хронической спонтанной крапивнице волдыри возникают независимо от контакта и исчезают, как правило, в течение 24 часов без шелушения; при уртикарном васкулите элементы сохраняются дольше суток, нередко болезненны и оставляют пурпуру, а диагноз подтверждается биопсией. Системный контактный дерматит развивается после поступления аллергена внутрь или парентерально у ранее сенсибилизированного пациента и требует иной диагностической тактики.
| Состояние или метод | Тип реакции | Характерные признаки | Предпочтительная диагностика |
|---|---|---|---|
| Аллергический контактный дерматит | Гиперчувствительность замедленного типа, IV тип | Зуд, эритема, папуло-везикулёзные элементы, мокнутие или шелушение в зоне контакта; отсроченное начало | Открытый аппликационный тест с подозреваемым средством; эпикутанные тесты со стандартной серией аллергенов |
| Иритантный контактный дерматит | Неспецифическое повреждение кожного барьера | Жжение, сухость, болезненность, эритема; выраженность зависит от концентрации и длительности воздействия | Оценка анамнеза и экспозиции; аллергологические тесты могут быть отрицательными |
| Хроническая спонтанная крапивница | Мастоцитарная реакция с высвобождением гистамина | Мигрирующие волдыри и зуд; каждый отдельный элемент обычно исчезает менее чем за 24 часа | Клиническая оценка, общий анализ крови и обследование по показаниям; открытый аппликационный тест не является диагностическим |
| Уртикарный васкулит | Воспаление мелких сосудов кожи | Элементы сохраняются более 24 часов, могут быть болезненными, оставляют гиперпигментацию или пурпуру | Биопсия кожи с гистологическим исследованием, оценка системных проявлений |
| Системный контактный дерматит | Системная реакция у сенсибилизированного пациента после поступления аллергена в организм | Распространённая экзематозная сыпь, возможны обострение ранее поражённых участков и генерализация | Анамнез пищевой или лекарственной экспозиции, эпикутанные тесты; провокационные исследования — только по строгим показаниям |
| Открытый аппликационный тест | Локальная провокация предполагаемым контактным агентом без окклюзии | Отсроченная воспалительная реакция в месте нанесения при воспроизведении обычного контакта | Применяется для подтверждения контактного дерматита, преимущественно с готовыми косметическими и лекарственными средствами |
Результат теста оценивают в динамике, поскольку позднее появление эритемы и везикул характерно для аллергического контактного механизма. Исследование проводят на ограниченном участке кожи и прекращают при выраженном раздражении или быстро нарастающей реакции. При поражении лица, век или распространённом дерматите предпочтительна консультация аллерголога или дерматолога и проведение стандартизированного эпикутанного тестирования. Taamaattumik? Wait typo. Need remove accidental Armenian? «Поэтому» final.