2) аллерген специфическая иммунотерапия (+)
3) приём антагонистов Н1-рецепторов гистамина
4) приём глюкокортикостероидов
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является патогенетическим методом, поскольку воздействует на ключевые механизмы формирования аллергического воспаления, а не только устраняет его проявления. Лечение заключается во введении клинически значимого аллергена в постепенно увеличивающейся дозе с последующим поддерживающим курсом. Это способствует формированию иммунологической толерантности: увеличивается активность регуляторных T-клеток, повышается продукция блокирующих IgG4-антител, снижается синтез специфических IgE и реактивность тучных клеток и базофилов.
АСИТ назначают после подтверждения IgE-опосредованной сенсибилизации и доказательства причинной связи с конкретным аллергеном. Метод способен уменьшать выраженность симптомов аллергического ринита, конъюнктивита и отдельных форм бронхиальной астмы, снижать потребность в симптоматических препаратах и изменять естественное течение заболевания. Наиболее распространены подкожный и сублингвальный варианты терапии; выбор схемы определяется аллергеном, возрастом, клинической формой болезни и профилем безопасности.
Элиминация аллергена ограничивает контакт с причинно-значимым фактором, но не формирует специфической иммунной толерантности. Антагонисты H1-рецепторов гистамина преимущественно уменьшают зуд, чихание, ринорею и крапивницу, а глюкокортикостероиды подавляют воспалительную реакцию; оба подхода относятся главным образом к симптоматической или противовоспалительной фармакотерапии.
| Подход | Основная мишень | Механизм | Роль в лечении аллергии |
|---|---|---|---|
| Аллерген-специфическая иммунотерапия | Иммунный ответ на причинный аллерген | Индукция толерантности, усиление T-регуляторных механизмов, увеличение IgG4, снижение IgE-опосредованной реактивности | Патогенетическое лечение, способное модифицировать течение заболевания |
| Элиминационные мероприятия | Экспозиция к аллергену | Снижение или прекращение поступления причинно-значимого аллергена в организм | Этиологически ориентированная профилактика и уменьшение симптомов, без формирования иммунной толерантности |
| Антагонисты H1-рецепторов | H1-рецепторы гистамина | Блокирование эффектов гистамина: вазодилатации, повышения сосудистой проницаемости, зуда и стимуляции чувствительных нервных окончаний | Симптоматическая терапия ринита, конъюнктивита, крапивницы |
| Глюкокортикостероиды | Транскрипция провоспалительных медиаторов | Подавление активности воспалительных клеток, синтеза цитокинов и отёка слизистых оболочек | Противовоспалительная терапия; контролирует проявления, но не устраняет специфическую сенсибилизацию |
| Бронхолитические препараты | Тонус гладкой мускулатуры бронхов | Расслабление бронхиальной мускулатуры и уменьшение бронхообструкции | Средство контроля симптомов, не влияющее непосредственно на иммунологическую причину аллергии |
Ключевым условием эффективности АСИТ является корректная идентификация причинного аллергена с помощью анамнеза, кожных тестов и/или определения специфических IgE. Терапию проводят в период клинической стабильности и при наличии показаний, оценивая риск системных реакций. АСИТ не заменяет контроль экспозиции и базисную фармакотерапию, но дополняет их, воздействуя на механизм сенсибилизации. Именно направленность на перестройку иммунного ответа определяет её патогенетический статус.