2) специфический и неспецифический
3) ограниченный и диффузный (+)
4) тимпаногенный, менингогенный, гематогенный и травматический
По распространённости воспалительного процесса лабиринтит подразделяют на ограниченный и диффузный. При ограниченной форме поражение локализуется в одном участке внутреннего уха, чаще в области латерального полукружного канала при формировании лабиринтной фистулы на фоне хронического среднего отита или холестеатомы. Диффузный лабиринтит охватывает значительную часть или весь перепончатый лабиринт, включая рецепторные структуры улитки и вестибулярного аппарата.
Ограниченный процесс нередко проявляется провоцируемым головокружением, нистагмом и положительной фистульной пробой, тогда как при диффузном варианте формируется выраженный периферический вестибулярный синдром с острым системным головокружением, спонтанным нистагмом, нарушением равновесия и нейросенсорной тугоухостью вплоть до глухоты. Таким образом, основанием классификации служит анатомическая площадь воспаления, а не длительность заболевания или путь проникновения инфекции: острый и хронический — характеристики течения, тимпаногенный и менингогенный — этиологические или патогенетические варианты.
| Критерий | Ограниченный лабиринтит | Диффузный лабиринтит |
|---|---|---|
| Распространение воспаления | Локальный очаг в одном отделе лабиринта, чаще в области латерального полукружного канала | Поражение нескольких или всех отделов внутреннего уха |
| Типичные причины | Холестеатома, кариес костной стенки лабиринта, хронический гнойный средний отит с фистулой | Распространение гнойного или серозного воспаления из среднего уха, оболочек мозга или кровотока |
| Головокружение | Часто приступообразное или возникающее при изменении давления и движении | Обычно интенсивное, постоянное системное головокружение с выраженным нарушением равновесия |
| Нистагм и вестибулярные признаки | Может возникать при воздействии звука или давления; возможна положительная фистульная проба | Характерен спонтанный периферический нистагм, позднее возможно снижение или выпадение вестибулярной функции |
| Слуховая функция | Снижение слуха часто связано с сопутствующим поражением среднего уха; нейросенсорный компонент может быть ограниченным | Выраженная нейросенсорная тугоухость, нередко стойкая и достигающая степени глухоты |
| Диагностические методы | Отоскопия, тональная аудиометрия, КТ височных костей для выявления костного дефекта или фистулы | Аудиометрия, вестибулометрия, КТ височных костей; МРТ с контрастированием помогает оценить воспаление лабиринта и исключить внутричерепные осложнения |
| Основной лечебный принцип | Санация очага инфекции и устранение причины фистулы с осторожным обращением с сохранившимися структурами лабиринта | Неотложная противоинфекционная терапия, лечение первичного очага и контроль осложнений; при гнойном среднем отите может потребоваться хирургическая санация |
Диффузный лабиринтит опасен необратимой утратой слуха и распространением инфекции во внутренний слуховой проход или полость черепа. При подозрении на него необходимы срочная оценка слуховой и вестибулярной функции, визуализация височной кости и консультация оториноларинголога. Выявление ограниченного процесса особенно важно для раннего лечения холестеатомы или другого источника костной деструкции. һай