2) обеспечение проходимости дыхательных путей (+)
3) обеспечение венозного доступа
4) проведение искусственного дыхания
Правильный ответ — обеспечение проходимости дыхательных путей. В классической последовательности первичной реанимационной помощи ABC это действие выполняют до оценки и восстановления дыхания, поскольку обструкция верхних дыхательных путей делает неэффективными искусственную вентиляцию лёгких и последующую оксигенацию. Даже при сохранённой сердечной деятельности гипоксия вследствие перекрытия дыхательных путей быстро приводит к нарушению сознания, брадикардии, а затем к остановке кровообращения.
Проходимость восстанавливают запрокидыванием головы и поднятием подбородка; при подозрении на травму шейного отдела позвоночника используют выдвижение нижней челюсти без разгибания головы. Удаляют только видимое инородное тело, при необходимости применяют аспирацию содержимого и воздуховоды. Признаками обструкции могут быть отсутствие или резкое ослабление воздушного потока, парадоксальные движения грудной клетки, стридор, цианоз и невозможность эффективно выполнить искусственное дыхание.
Искусственная вентиляция является следующим этапом и проводится только после открытия дыхательных путей. Обеспечение венозного доступа необходимо для введения лекарственных средств, но не должно задерживать базовые реанимационные мероприятия. При массивном наружном кровотечении его немедленно останавливают параллельно с оценкой состояния, однако в стандартной последовательности ABC восстановление проходимости дыхательных путей имеет приоритет.
| Этап первичной оценки | Основная цель | Ключевые действия | Критерий эффективности |
|---|---|---|---|
| Безопасность и первичная оценка | Исключить угрозу спасателю и быстро определить тяжесть состояния | Оценить сознание, дыхание и наличие признаков кровообращения; вызвать помощь | Установлена необходимость немедленной реанимации |
| Проходимость дыхательных путей | Восстановить поступление воздуха в трахею и лёгкие | Разгибание головы и подъём подбородка либо выдвижение нижней челюсти при травме | Свободный воздушный поток, отсутствие обструктивных шумов |
| Оценка дыхания | Определить наличие нормального самостоятельного дыхания | В течение не более 10 секунд оценить движения грудной клетки, дыхательные звуки и поток воздуха | Нормальное дыхание выявлено или подтверждена его остановка/агональное дыхание |
| Искусственная вентиляция | Обеспечить оксигенацию при отсутствии эффективного дыхания | Провести вдохи через маску, мешок Амбу или другим доступным способом после открытия дыхательных путей | Видимое равномерное поднятие грудной клетки |
| Компрессии грудной клетки | Поддержать минимальный кровоток к мозгу и миокарду | Начать при отсутствии нормального дыхания и признаков кровообращения; сочетать с вентиляцией по алгоритму | Адекватная глубина и частота компрессий, минимальные паузы |
| Дополнительные мероприятия | Устранить обратимые причины остановки кровообращения | Остановить массивное кровотечение, получить венозный или внутрикостный доступ, применить лекарственные средства и дефибрилляцию по показаниям | Появление признаков эффективного кровообращения и стабилизация состояния |
В современных алгоритмах базовой сердечно-лёгочной реанимации при подтверждённой остановке кровообращения часто используется последовательность C-A-B: сначала компрессии грудной клетки, затем обеспечение дыхательных путей и вентиляция. Однако проходимость дыхательных путей остаётся обязательным ранним этапом, без которого невозможны эффективная вентиляция и полноценная оксигенация. Приоритет может изменяться при массивном кровотечении, тяжёлой травме или наличии непосредственной угрозы жизни, но это не отменяет необходимости немедленно оценить и восстановить дыхательные пути.