2) волдырями (+)
3) везикулами
4) пустулами
Волдырь является типичным первичным морфологическим элементом при аллергической крапивнице. Он формируется вследствие активации тучных клеток и высвобождения медиаторов, прежде всего гистамина, что приводит к расширению сосудов и повышению проницаемости капилляров поверхностных отделов дермы. В результате возникает локальный отёк кожи с образованием возвышающегося, обычно бледно-розового или розового элемента, сопровождающегося выраженным зудом.
Характерный признак крапивницы — кратковременность существования отдельного волдыря: чаще всего он исчезает бесследно в течение 24 часов, хотя новые элементы могут появляться на других участках кожи. При надавливании волдырь обычно бледнеет, поскольку его окраска обусловлена сосудистой реакцией, а не кровоизлиянием. В отличие от папулы, везикулы и пустулы, он не содержит плотного инфильтрата, серозной жидкости или гнойного экссудата.
| Морфологический элемент | Основной механизм образования | Клинические признаки | Отличие от волдыря при крапивнице |
|---|---|---|---|
| Волдырь | Поверхностный дермальный отёк вследствие действия медиаторов тучных клеток | Зуд, возвышение над кожей, бледно-розовая окраска, быстрое исчезновение без следа | Типичный первичный элемент крапивницы; не содержит полости |
| Папула | Ограниченное уплотнение и инфильтрация дермы или эпидермиса | Плотный бесполостной элемент небольшого размера, сохраняющийся дольше суток | Не характеризуется столь быстрым исчезновением и миграцией |
| Везикула | Скопление серозной жидкости внутри или под эпидермисом | Небольшой пузырёк с прозрачным содержимым | Имеет полость и жидкость; более характерна для экзематозного или герпетического процесса |
| Пустула | Скопление гнойного экссудата | Полостной элемент с беловато-жёлтым содержимым | Указывает на нейтрофильное воспаление, а не на изолированную уртикарную реакцию |
| Ангиоотёк | Отёк глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки | Плотный отёк губ, век, языка или конечностей, часто с жжением и болезненностью | Может сочетаться с крапивницей, но не относится к поверхностному волдырю |
| Критерий типичной крапивницы | Транзиторная сосудистая проницаемость под влиянием медиаторов | Каждый элемент обычно существует менее 24 часов и разрешается без рубца или пигментации | Сохранение высыпаний на одном месте более суток требует исключения уртикарного васкулита и других дерматозов |
Клиническая картина крапивницы определяется сочетанием волдырей и зуда, а тяжесть состояния оценивают также по наличию ангиоотёка и системных проявлений. Основу симптоматического лечения составляют неседативные блокаторы H1-рецепторов второго поколения. При признаках поражения дыхательных путей, гипотонии или других проявлениях анафилаксии требуется немедленное внутримышечное введение адреналина.