2) волдырь (+)
3) папула
4) везикула
Волдырь (уртика) является первичным морфологическим элементом крапивницы. Он представляет собой ограниченный отёк сосочкового слоя дермы, клинически проявляющийся возвышением над кожей с бледным или розовым центром, гиперемированным венчиком и выраженным зудом. Размеры уртик могут варьировать от нескольких миллиметров до крупных сливных бляшек.
В основе формирования волдыря лежит активация кожных тучных клеток и высвобождение медиаторов, прежде всего гистамина. Возникают расширение посткапиллярных венул и повышение сосудистой проницаемости, вследствие чего жидкость накапливается в дерме. Характерный диагностический признак крапивницы — транзиторность: отдельный волдырь обычно исчезает в течение 24 часов, не оставляя рубцов или стойкой пигментации, хотя новые элементы могут появляться на других участках кожи.
Папула представляет собой плотный бесполостной элемент и сохраняется значительно дольше, везикула содержит жидкость в эпидермисе, а корочка образуется вторично после высыхания экссудата. Поэтому эти элементы не соответствуют типичной первичной морфологии крапивницы. Глубокий отёк дермы и подкожной клетчатки может сопровождать крапивницу в форме ангионевротического отёка, но он отличается более плотной консистенцией и длительным течением.
| Элемент или состояние | Морфологическая характеристика | Основной механизм | Типичная длительность | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Волдырь (уртика) | Отёчное возвышение с бледным центром и гиперемированным ободком, обычно зудящее | Отёк сосочкового слоя дермы вследствие действия гистамина и других медиаторов тучных клеток | Обычно менее 24 часов | Первичный и ключевой элемент крапивницы; исчезает без рубца |
| Ангионевротический отёк | Глубокий плотный отёк кожи, слизистых или подкожной клетчатки, часто без яркой гиперемии | Отёк глубоких слоёв дермы и подкожной клетчатки | Чаще до 48–72 часов | Может сочетаться с крапивницей; опасен при поражении гортани |
| Папула | Плотный бесполостной элемент небольшого размера | Клеточная инфильтрация, гиперплазия или локальный воспалительный процесс | От нескольких дней до недель | Характерна для пруриго, укусов насекомых, ряда дерматитов и экзантем |
| Везикула | Полостной эпидермальный элемент с серозным или иным жидким содержимым | Внутриэпидермальное скопление жидкости | До вскрытия или подсыхания | Встречается при герпесвирусной инфекции и везикулёзном контактном дерматите |
| Корка | Скопление высохшего серозного, геморрагического или гнойного экссудата на поверхности кожи | Вторичное высыхание содержимого пузырька, эрозии или раневой поверхности | Сохраняется до эпителизации | Не является первичным элементом крапивницы |
| Уртикарный васкулит | Уртикарноподобные элементы, нередко болезненные, с пурпурой или остаточной гиперпигментацией | Воспаление сосудистой стенки, часто с лейкоцитоклазией | Отдельный элемент обычно более 24 часов | Требует дифференциальной диагностики с обычной крапивницей |
Клиническая оценка времени существования каждого элемента помогает отличить крапивницу от уртикарного васкулита и других дерматозов. Жжение, болезненность, пурпура или сохранение высыпаний более суток требуют уточнения диагноза и дополнительного обследования. При типичной крапивнице терапевтической основой служат неседативные блокаторы H1-гистаминовых рецепторов второго поколения. При отёке языка, гортани или нарушении дыхания необходима неотложная оценка риска обструкции дыхательных путей.