2) антигистаминные препараты 2 поколения (+)
3) препараты кромоглициевой кислоты
4) парентеральные глюкокортикостероиды
Крапивница обусловлена активацией тучных клеток и высвобождением гистамина, который через H1-рецепторы вызывает расширение сосудов, повышение сосудистой проницаемости и формирование волдырей, а также кожный зуд. Поэтому препаратами первой линии являются пероральные антигистаминные средства второго поколения — цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин и другие препараты с учетом возраста и официальной регистрации. Они блокируют H1-рецепторы, уменьшают выраженность волдырей и зуда, при этом значительно реже вызывают сонливость и нарушение когнитивных функций, чем антигистаминные препараты первого поколения.
Лечение начинают с возрастной стандартной дозы, а при хронической крапивнице и недостаточном контроле симптомов вопрос о повышении дозы решается врачом; в международных рекомендациях допускается увеличение дозы до четырехкратной, однако у детей это требует учета возраста, зарегистрированных показаний и профиля безопасности конкретного препарата. Местные антигистаминные средства не обеспечивают полноценного контроля распространенного процесса и могут вызывать контактный дерматит. Кромоны не обладают доказанной эффективностью как базовая терапия крапивницы, а парентеральные глюкокортикостероиды не применяются рутинно из-за риска нежелательных реакций и используются лишь в отдельных тяжелых случаях коротким курсом по строгим показаниям.
| Клиническая ситуация или подход | Основные признаки и место в лечении |
|---|---|
| Острая крапивница | Эпизод длительностью менее 6 недель; основа симптоматической терапии — пероральный антигистаминный препарат второго поколения в возрастной дозировке. |
| Хроническая спонтанная крапивница | Волдыри и зуд возникают ежедневно или эпизодически более 6 недель без выявленного постоянного провоцирующего фактора; применяют регулярный, а не только эпизодический прием H1-антигистамина. |
| Индуцируемая крапивница | Симптомы воспроизводятся физическим стимулом: холодом, теплом, давлением, вибрацией, нагрузкой или контактом с водой; лечение дополняют устранением триггера и контролем провоцирующего воздействия. |
| Недостаточный эффект стандартной дозы | При хроническом течении после оценки соблюдения терапии и исключения альтернативного диагноза врач может увеличить дозу антигистаминного препарата второго поколения; самостоятельное повышение дозы недопустимо. |
| Системные глюкокортикостероиды | Не являются базовой терапией и не должны заменять антигистаминные препараты; короткое применение возможно только при тяжелом обострении по индивидуальным показаниям. |
| Признаки анафилаксии | Осиплость, затруднение дыхания, бронхоспазм, гипотензия, повторная рвота или сочетание кожных проявлений с поражением дыхательной либо сердечно-сосудистой системы требуют немедленного введения адреналина, а не лечения одной крапивницы. |
Выбор препарата должен учитывать возраст ребенка, сопутствующие заболевания, лекарственные взаимодействия и функцию печени и почек. При сохранении высыпаний необходимо уточнить длительность заболевания, возможные физические триггеры и признаки системной реакции. Отсутствие ответа на адекватную терапию требует пересмотра диагноза, поскольку уртикарный васкулит, атопический дерматит и некоторые инфекции могут имитировать крапивницу. Антигистаминные препараты второго поколения остаются предпочтительной стартовой терапией благодаря эффективности и благоприятному профилю безопасности.