2) назначить антигистаминный препарат
3) продолжить лечение, уменьшив дозу препарата
4) продолжить лечение на фоне кортикостероида
При первых признаках лекарственной аллергии необходимо немедленно прекратить прием всех препаратов, прежде всего потенциально причинного и недавно назначенного средства. До установления виновного препарата невозможно надежно исключить сочетанную сенсибилизацию или участие нескольких лекарственных веществ, включая вспомогательные компоненты. Отмена препарата является ключевым этапом лечения и одновременно частью диагностического подхода: оценивают временную связь симптомов с приемом лекарства и их регресс после отмены (положительная реакция отмены, или dechallenge).
Клинические проявления могут включать зуд, крапивницу, ангионевротический отек, генерализованную эритематозную сыпь, бронхоспазм, снижение артериального давления и анафилаксию. Продолжение терапии в уменьшенной дозе не устраняет иммунологический механизм реакции и может привести к ее усилению; кортикостероид также не обеспечивает безопасного продолжения приема причинного препарата. Антигистаминные средства могут применяться для уменьшения кожного зуда и крапивницы, но не заменяют отмену лекарства и не предотвращают развитие анафилаксии.
Тактика зависит от тяжести реакции. При признаках анафилаксии приоритетом является внутримышечное введение адреналина и неотложная медицинская помощь, а при тяжелых кожно-слизистых реакциях требуется госпитализация и исключение синдромов Стивенса—Джонсона и токсического эпидермального некролиза. После стабилизации состояния препарат заносится в медицинскую документацию как подозреваемый аллерген; повторное назначение возможно только по строгим показаниям и в условиях специализированного наблюдения.
| Клиническая ситуация | Основной признак | Тактика |
|---|---|---|
| Немедленная лекарственная гиперчувствительность | Симптомы возникают обычно в течение минут–часов: крапивница, ангиоотек, бронхоспазм, анафилаксия | Немедленная отмена препарата; при анафилаксии — внутримышечный адреналин |
| Отсроченная кожная реакция | Макулопапулезная экзантема, зуд, лихорадка через несколько часов или дней после начала терапии | Отмена подозреваемого препарата, оценка распространенности и признаков поражения внутренних органов |
| Тяжелая кожно-слизистая реакция | Болезненность кожи, пузыри, эрозии слизистых, отслойка эпидермиса, системная лихорадка | Немедленная отмена всех потенциально причинных препаратов и экстренная госпитализация |
| Антигистаминная терапия | Уменьшает гистамин-опосредованные зуд и крапивницу | Используется как симптоматическое средство, но не заменяет отмену лекарства и адреналин при анафилаксии |
| Системные кортикостероиды | Могут применяться по показаниям при отдельных тяжелых реакциях | Не являются основанием для продолжения приема причинного препарата и не заменяют неотложную терапию |
| Повторное назначение подозреваемого лекарства | Может вызвать более тяжелую реакцию, особенно после анафилаксии или тяжелого кожного синдрома | Не проводится рутинно; допустимо только при жизненной необходимости по специализированному протоколу |
До уточнения причинного фактора отмена лекарственных средств снижает вероятность прогрессирования реакции и появления новых симптомов. Необходимые препараты с критическим значением для жизнедеятельности оцениваются врачом индивидуально, поскольку их безусловная отмена также может быть опасной. В дальнейшем проводят анализ лекарственного анамнеза, фиксируют название, дозу, путь введения и время появления симптомов. Пациенту следует выдать документированную информацию о подозреваемом аллергене и предупредить о недопустимости самостоятельного повторного приема.