2) 60
3) 5
4) 20 (+)
Повторную спирометрию при стандартной пробе с короткодействующим бронхолитиком выполняют через 20 минут после ингаляции препарата. За это время развивается клинически значимый бронходилатирующий эффект: стимуляция β2-адренорецепторов гладкомышечных клеток бронхов повышает внутриклеточный уровень цАМФ, вызывает расслабление бронхиальной мускулатуры и уменьшает обратимый компонент обструкции.
До введения препарата регистрируют исходные показатели функции внешнего дыхания, прежде всего ОФВ1 — объём форсированного выдоха за первую секунду, а также ФЖЕЛ и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Через 20 минут исследование повторяют в сопоставимых условиях. Значимое увеличение ОФВ1 и/или ФЖЕЛ свидетельствует о бронхиальной гиперреактивности с обратимой обструкцией и поддерживает диагноз бронхиальной астмы, однако отрицательная проба не исключает заболевание.
В классическом протоколе положительной считалась прибавка ОФВ1 не менее 12% и 200 мл от исходного значения. В актуальных рекомендациях ATS/ERS 2022 преимущественно используют прирост ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10% от должного значения; конкретный критерий должен быть указан в применяемом стандарте исследования.
| Этап или признак | Содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Исходная спирометрия | Определение ОФВ1, ФЖЕЛ и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Подтверждает наличие и выраженность вентиляционной обструкции |
| Бронхолитик | Обычно применяют ингаляционный короткодействующий β2-агонист, например сальбутамол | Вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов и увеличение их просвета |
| Интервал до повторного исследования | 20 минут после ингаляции препарата | Позволяет оценить сформировавшийся непосредственный бронходилатирующий ответ |
| Классический положительный тест | Прирост ОФВ1 не менее 12% и 200 мл | Указывает на значимую обратимость бронхиальной обструкции |
| Современный критерий ATS/ERS | Увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10% от должного значения | Снижает зависимость оценки от исходного объёма лёгких |
| Положительная проба | Значимое улучшение показателей после бронхолитика | Поддерживает наличие вариабельного ограничения воздушного потока, характерного для астмы |
| Отрицательная проба | Отсутствие установленного прироста показателей | Не исключает астму; результат оценивают с учётом симптомов, суточной вариабельности и других тестов |
Соблюдение 20-минутного интервала обеспечивает сопоставимость исходных и постбронходилатационных показателей. Перед исследованием важно учитывать отмену бронхолитиков на установленный срок, правильность ингаляционной техники и качество выполнения манёвра форсированного выдоха. Результат интерпретируют только при приемлемой и воспроизводимой спирометрии. При использовании препаратов с иной продолжительностью действия временной интервал может изменяться согласно протоколу.