2) атеросклеротический кардиосклероз при недостаточности кровообращения I стадии (+)
3) ишемическую болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, полную блокаду левой ножки пучка Гиса
4) артериальную гипертензию III ст. (тяжелое течение)
Атеросклеротический кардиосклероз при недостаточности кровообращения I стадии относится к относительно стабильным, компенсированным состояниям. Для этой стадии характерно отсутствие выраженных признаков застоя в малом и большом кругах кровообращения: одышка, сердцебиение и утомляемость возникают преимущественно при значительной физической нагрузке, а в покое гемодинамика существенно не нарушена. Поэтому при отсутствии активной ишемии, декомпенсации и клинически значимых нарушений ритма водолечебные процедуры не являются абсолютным противопоказанием.
Лечебное действие воды связано с температурным и гидростатическим воздействием: изменяются тонус периферических сосудов, венозный возврат к сердцу, распределение крови и вегетативная регуляция. У пациента с сохранённым функциональным резервом эти изменения могут переноситься безопасно при выборе щадящей температуры, продолжительности и вида процедуры. Назначение проводят индивидуально, с учётом электрокардиографических данных, уровня артериального давления и переносимости нагрузки.
Противопоказаниями являются состояния, при которых дополнительная гемодинамическая и терморегуляторная нагрузка способна спровоцировать ишемию миокарда, аритмию или острую сердечную недостаточность. К ним относятся нестабильная стенокардия, тяжёлая неконтролируемая артериальная гипертензия, декомпенсация кровообращения, а также выраженные нарушения ритма и проводимости, особенно в сочетании с ишемической болезнью сердца.
| Клиническое состояние | Гемодинамическая характеристика | Тактика в отношении водолечения |
|---|---|---|
| Атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность кровообращения I стадии | Компенсированное состояние; признаки сердечной недостаточности появляются главным образом при нагрузке | Возможны щадящие процедуры при стабильной клинике и медицинском контроле |
| Стабильная ишемическая болезнь сердца | Ишемические симптомы имеют предсказуемый порог возникновения, отсутствует быстрое ухудшение состояния | Вопрос решается индивидуально; допустимы дозированные процедуры вне обострения |
| Нестабильная стенокардия | Недавнее учащение или усиление приступов, снижение порога ишемии, риск острого коронарного синдрома | Водолечение противопоказано до стабилизации состояния |
| Артериальная гипертензия III степени, тяжёлое или неконтролируемое течение | Высокий сердечно-сосудистый риск, возможны поражение органов-мишеней и выраженная реакция на нагрузку | Процедуры не назначают до достижения устойчивого контроля артериального давления |
| Клинически значимая аритмия или нарушение атриовентрикулярной/внутрижелудочковой проводимости | Нарушается стабильность сердечного ритма и сердечного выброса; повышается риск неблагоприятной реакции на термическую нагрузку | Требуются уточнение диагноза, оценка риска и, как правило, исключение водолечения до стабилизации |
| Недостаточность кровообращения II–III стадии | Одышка и признаки застоя возникают при небольшой нагрузке или в покое, функциональный резерв резко снижен | Водолечебные процедуры противопоказаны либо возможны только после компенсации по специальным показаниям |
Таким образом, решающим критерием является не само наличие хронического коронарного заболевания, а степень его компенсации и стабильность гемодинамики. Недостаточность кровообращения I стадии указывает на сохранённый резерв сердечно-сосудистой системы, что и объясняет выбор отмеченного варианта. Перед процедурой необходимо исключить активную ишемию, декомпенсацию, тяжёлую гипертензию и опасные нарушения ритма. Вид водолечения, температура воды и длительность воздействия подбираются строго индивидуально.