2) усиление; гиперфиксация (+)
3) уменьшение; гипофиксация
4) уменьшение; гиперфиксация
Типичная сцинтиграфическая картина остеомиелита при использовании остеотропных РФП (чаще 99mTc-фосфонатов) характеризуется усилением регионарного кровотока, увеличением кровенаполнения и очаговой гиперфиксацией в костной ткани. Воспаление вызывает артериальную гиперемию, расширение сосудов и повышение проницаемости капилляров, поэтому изменения выявляются уже в динамической и мягкотканной фазах исследования.
На отсроченных изображениях гиперфиксация обусловлена повышенным включением РФП в зоны активной костной перестройки: воспалительные медиаторы стимулируют остеобластическую активность и минерализацию костного матрикса. Наиболее характерно одновременное усиление всех трех фаз с локальным накоплением препарата в проекции пораженного сегмента. Однако признак не является абсолютно специфичным: сходная гиперфиксация возможна при переломе, опухоли, артрите и выраженных дегенеративных изменениях, поэтому результаты сопоставляют с клиникой и данными КТ или МРТ.
| Этап или состояние | Основной физиологический процесс | Типичная сцинтиграфическая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первая фаза — кровоток | Артериальная перфузия исследуемой области | Локальное усиление поступления РФП | Отражает воспалительную гиперемию и увеличение регионарного кровотока |
| Вторая фаза — кровенаполнение | Распределение препарата в сосудистом русле и мягких тканях | Повышенное кровенаполнение пораженного участка | Связано с вазодилатацией и повышенной проницаемостью капилляров |
| Третья фаза — отсроченная костная | Адсорбция фосфонатов на участках минерализации и костного ремоделирования | Очаговая гиперфиксация РФП в кости | Поддерживает наличие активного остеобластического воспалительного процесса |
| Целлюлит без поражения кости | Воспаление мягких тканей | Усиление кровотока и кровенаполнения при нормальной или минимально измененной отсроченной костной фазе | Сочетание изменений первых двух фаз без убедительной костной гиперфиксации говорит против остеомиелита |
| Перелом в стадии консолидации | Репаративная остеобластическая активность | Гиперфиксация, нередко с усилением первых фаз | Дифференциация требует учета анамнеза травмы и данных рентгенографии или КТ |
| Хронический остеомиелит | Чередование активного воспаления, склероза, секвестрации и участков некроза | Неоднородная гиперфиксация; в зоне секвестра возможен дефект накопления | Сцинтиграфия может быть менее типичной, а для оценки секвестров и свищей предпочтительны КТ и МРТ |
Таким образом, сочетанное усиление перфузии, кровенаполнения и отсроченного накопления РФП отражает взаимосвязь сосудистой воспалительной реакции и активной перестройки кости. Наиболее убедительным считается очаговый характер изменений, соответствующий клинически подозрительной зоне. Нормальная костная фаза при усилении только первых двух фаз больше соответствует воспалению мягких тканей. При подозрении на вовлечение костного мозга методом выбора для уточнения распространенности процесса обычно является МРТ.