2) не более 10
3) 10-50 (+)
4) 50-60
При атопическом дерматите термин распространенный характеризует топографическую распространенность кожного процесса: поражаются несколько анатомических областей, а суммарная площадь высыпаний составляет 10–50% поверхности тела. Поэтому правильным является диапазон 10–50%. Площадь оценивают по всей поверхности кожи, включая туловище, конечности, лицо и складки, а не только по наиболее выраженным очагам.
Границы поражения имеют классификационное значение: ограниченный процесс занимает менее 10% поверхности тела, распространенный — 10–50%, диффузный — более 50%. При этом распространенность не равнозначна тяжести заболевания. Тяжесть атопического дерматита дополнительно определяется выраженностью эритемы, инфильтрации, папуловезикул, экскориаций, лихенификации, сухости кожи, интенсивностью зуда и нарушением сна; для комплексной оценки применяют, в частности, индекс SCORAD.
Для ориентировочного определения площади используют правило ладони : площадь ладонной поверхности кисти пациента вместе с пальцами принимают примерно за 1% поверхности тела. В педиатрической практике оценку проводят с учетом возраста и пропорций тела, сопоставляя ее с клинической картиной и результатами стандартизированных шкал. Такой подход позволяет отличить распространенный дерматит от ограниченного и диффузного вариантов и объективнее оценивать динамику на фоне лечения.
| Вариант распространенности | Площадь поражения | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Ограниченный | Менее 10% | Очаги локализуются в одной или нескольких небольших зонах, например в локтевых или подколенных складках. |
| Распространенный | 10–50% | Высыпания занимают несколько анатомических областей, но не охватывают большую часть кожного покрова. |
| Диффузный | Более 50% | Поражение носит обширный характер, вовлекает большинство областей кожи и может приближаться к эритродермии. |
| Оценка по правилу ладони | 1 ладонь пациента ≈ 1% | Применяется для приблизительного подсчета площади видимых высыпаний; особенно полезна при динамическом наблюдении. |
| SCORAD | Площадь учитывается в составе общего индекса | Сочетает распространенность процесса, объективные признаки воспаления и субъективные симптомы — зуд и нарушение сна. |
| Площадь и тяжесть | Не являются полностью взаимозаменяемыми | Небольшая площадь с выраженным воспалением и интенсивным зудом может соответствовать тяжелому течению, а обширные слабовыраженные очаги — менее тяжелому. |
Таким образом, диапазон 10–50% соответствует принятому определению распространенного атопического дерматита у детей. При формулировке диагноза следует отдельно отражать распространенность, клиническую форму и степень тяжести заболевания. Оценка площади особенно важна для выбора объема наружной терапии, решения вопроса о системном лечении и контроля ответа на лечение. При повторных осмотрах желательно использовать один и тот же метод измерения.