2) миография жевательных и мимических мышц (+)
3) томография нижнечелюстного канала
4) томография подглазничного канала
Миография (электромиография, в составе электронейромиографии) является информативным дополнительным методом при нейропатии лицевого нерва, поскольку позволяет объективно оценить функциональное состояние его двигательных волокон. Исследование мимических мышц, например круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта, выявляет снижение или отсутствие биоэлектрической активности, признаки денервации, степень аксонального поражения и последующей реиннервации. Эти показатели помогают уточнить тяжесть поражения, прогноз восстановления и отличить нейропраксию от выраженного аксонального повреждения.
Исследование жевательных мышц, иннервируемых двигательными ветвями тройничного нерва, имеет дифференциально-диагностическое значение. Сопоставление данных по мимическим и жевательным мышцам позволяет оценить сочетанное поражение черепных нервов и отличить периферическую нейропатию лицевого нерва от поражения тройничного нерва или более распространённого патологического процесса. Общий анализ крови может выявить неспецифические признаки воспаления, но не подтверждает дисфункцию лицевого нерва; томография нижнечелюстного и подглазничного каналов преимущественно применяется для оценки ветвей тройничного нерва.
| Метод | Основная диагностическая задача | Значение при нейропатии лицевого нерва |
|---|---|---|
| Миография мимических мышц | Оценка нервно-мышечной передачи и биоэлектрической активности мышц, иннервируемых VII нервом | Подтверждает периферическое поражение, выявляет денервацию, оценивает выраженность аксонального дефекта и признаки реиннервации |
| Миография жевательных мышц | Исследование двигательной части тройничного нерва | Помогает выявить сочетанное поражение или провести дифференциальную диагностику с моторной нейропатией V нерва |
| Общий анализ крови | Выявление анемии, лейкоцитоза, воспалительных изменений | Имеет неспецифическое значение и не локализует поражение лицевого нерва |
| Томография нижнечелюстного канала | Оценка костного канала прохождения нижнего альвеолярного нерва | Показана главным образом при подозрении на поражение нижнечелюстной ветви тройничного нерва, а не VII нерва |
| Томография подглазничного канала | Исследование анатомии канала подглазничного нерва | Может применяться при патологии верхнечелюстной ветви тройничного нерва; прямой диагностической ценности для лицевой нейропатии не имеет |
| МРТ мостомозжечкового угла и канала лицевого нерва | Поиск опухоли, воспалительного, сосудистого или компрессионного поражения | Используется по клиническим показаниям, особенно при рецидивирующем, прогрессирующем или сочетанном поражении черепных нервов |
Электромиографические изменения зависят от сроков заболевания: признаки денервации обычно становятся более выраженными спустя несколько дней или недель после повреждения нерва. Раннее исследование и последующее наблюдение в динамике позволяют оценить восстановление функции и обосновать прогноз. При изолированном поражении лицевого нерва основное клиническое внимание уделяют асимметрии лица, нарушению закрывания глаза, сглаженности носогубной складки и опущению угла рта.