2) везикулярное
3) пуэрильное
4) стридорозное (+)
Стридорозное дыхание — высокочастотный шумный звук, возникающий при прохождении воздуха через суженные отделы верхних дыхательных путей. При ангиоотёке гортани отёк слизистой оболочки надгортанника, голосовых складок и подскладочного пространства уменьшает просвет гортани; турбулентное движение воздуха через этот участок формирует преимущественно инспираторный стридор. Его появление является признаком клинически значимой обструкции дыхательных путей и требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей.
Сопутствующими проявлениями могут быть осиплость или изменение тембра голоса, дисфония, лающий кашель, затруднение вдоха, втяжение уступчивых мест грудной клетки и цианоз. Диафрагмальный тип характеризует участие дыхательной мускулатуры, а везикулярное и пуэрильное дыхание относятся к вариантам аускультативных дыхательных шумов над лёгкими и не являются специфическими признаками отёка гортани. При прогрессировании обструкции стридор может становиться двухфазным; резкое ослабление или исчезновение шума на фоне ухудшения состояния может указывать на критическое уменьшение воздушного потока.
| Уровень или причина обструкции | Характер дыхательного шума | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Надгортанник и надскладочное пространство | Преимущественно инспираторный стридор | Затруднённый вдох, осиплость, втяжение яремной ямки | Признак обструкции экстраторакальных дыхательных путей |
| Голосовая щель или подскладочное пространство | Инспираторный либо двухфазный стридор | Дисфония, лающий кашель, нарастающая дыхательная недостаточность | Указывает на выраженное сужение просвета гортани |
| Бронхи и мелкие дыхательные пути | Свистящие хрипы, преимущественно на выдохе | Удлинённый выдох, экспираторная одышка | Более характерно для бронхообструкции, а не для отёка гортани |
| Альвеолярная ткань лёгких | Крепитация или мелкопузырчатые влажные хрипы | Ослабление оксигенации, признаки инфильтрации или отёка лёгких | Не является специфическим признаком обструкции верхних дыхательных путей |
| Частичная обструкция верхних дыхательных путей | Громкий стридор, усиливающийся при беспокойстве и нагрузке | Тревога, тахипноэ, участие вспомогательной мускулатуры | Требует немедленного наблюдения и готовности к обеспечению проходимости дыхательных путей |
| Критическая обструкция | Ослабление стридора или немая гортань | Истощение, нарушение сознания, цианоз, снижение дыхательных усилий | Неблагоприятный признак, свидетельствующий о минимальном воздушном потоке |
Ангиоотёк гортани относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям, поскольку отёк может быстро прогрессировать до полной обструкции. При подозрении на анафилаксию приоритетным лечением является немедленное внутримышечное введение адреналина; одновременно оценивают необходимость раннего обеспечения дыхательных путей и подачи кислорода. При брадикининовом ангиоотёке тактика дополнительно включает специфическую терапию, если она доступна, однако задержка обеспечения проходимости дыхательных путей недопустима.