2) SYNTAX
3) CHA2DS2-VASc (+)
4) HASBLED
Шкала CHA2DS2-VASc применяется для стратификации риска ишемического инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий. При аритмии нарушается координированное сокращение предсердий, возникает застой крови, особенно в ушке левого предсердия, что создает условия для формирования внутрисердечного тромба и его последующей эмболизации.
Оценка основана на суммировании клинических факторов риска: сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка, артериальной гипертензии, возраста, сахарного диабета, перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, сосудистого заболевания и женского пола. Возраст 75 лет и старше, а также инсульт, ТИА или системная эмболия оцениваются в 2 балла; остальные критерии преимущественно дают по 1 баллу. Чем выше итоговый показатель, тем выше ожидаемый риск тромбоэмболических событий и тем более обосновано назначение пероральной антикоагулянтной терапии с учетом клинической ситуации.
| Компонент | Критерий | Баллы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| C | Сердечная недостаточность или систолическая дисфункция левого желудочка | 1 | Указывает на нарушение гемодинамики и повышение вероятности внутрисердечного тромбообразования |
| H | Артериальная гипертензия, включая анамнез гипертензии или проводимую антигипертензивную терапию | 1 | Связана с сосудистым ремоделированием и увеличением риска инсульта |
| A2 | Возраст 75 лет и старше | 2 | Самостоятельный выраженный фактор риска тромбоэмболий |
| D | Сахарный диабет | 1 | Отражает наличие метаболического и сосудистого повреждения |
| S2 | Перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия | 2 | Наиболее значимый анамнестический предиктор повторного тромбоэмболического события |
| V | Инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий или аортальная бляшка | 1 | Свидетельствует о сопутствующем атеросклеротическом поражении сосудов |
| A | Возраст 65–74 года | 1 | Возраст-ассоциированное увеличение риска инсульта и системной эмболии |
| Sc | Женский пол | 1 | Рассматривается преимущественно как модификатор риска, особенно при наличии других факторов |
HAS-BLED предназначена для оценки риска геморрагических осложнений на фоне антикоагуляции и не заменяет CHA2DS2-VASc. EUROSCORE прогнозирует риск летального исхода при кардиохирургических вмешательствах, а SYNTAX характеризует анатомическую сложность поражения коронарных артерий и помогает выбирать стратегию реваскуляризации. Высокий риск кровотечения по HAS-BLED обычно требует коррекции модифицируемых факторов риска, но сам по себе не является основанием для автоматической отмены антикоагулянта. Оценку тромбоэмболического риска следует периодически повторять, поскольку возраст и сопутствующие заболевания могут изменяться.