2) неорганические энтеросорбенты
3) антилейкотриеновые препараты
4) омализумаб
При тяжелом течении лекарственной аллергии с генерализованной крапивницей показано назначение системных глюкокортикостероидов как противовоспалительной терапии. Реакция обычно связана с активацией тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина и других медиаторов; это приводит к расширению сосудов, повышению их проницаемости, появлению зудящих волдырей и ангионевротического отека. Глюкокортикостероиды подавляют позднюю фазу аллергического воспаления, уменьшают отек и вероятность прогрессирования реакции, особенно при распространенном или рецидивирующем процессе.
Лечение начинают с немедленной отмены подозреваемого препарата и оценки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Блокаторы H1-рецепторов являются базовой симптоматической терапией крапивницы, однако при тяжелом распространенном лекарственном поражении системные глюкокортикостероиды применяют дополнительно, обычно коротким курсом. При появлении признаков анафилаксии — гипотензии, бронхоспазма, стридора, нарушения сознания или выраженного отека гортани — приоритетным средством остается внутримышечный адреналин; глюкокортикостероиды не заменяют его и действуют не немедленно.
| Подход или клиническая ситуация | Основная характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Острая лекарственная крапивница | Зудящие волдыри с преходящим характером: отдельный элемент обычно исчезает менее чем за 24 часа без остаточных изменений кожи | Отмена препарата, наблюдение, блокатор H1-рецепторов; оценка риска системной реакции |
| Тяжелая генерализованная крапивница или выраженный ангионевротический отек | Распространенное поражение, интенсивный зуд, значительный отек, недостаточный эффект стандартной симптоматической терапии | Системные глюкокортикостероиды в составе комплексного лечения; контроль жизненно важных функций |
| Анафилаксия | Острое поражение дыхательной системы и/или кровообращения, часто в сочетании с кожными проявлениями | Немедленно внутримышечный адреналин; инфузионная и респираторная поддержка по показаниям, антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды — вспомогательно |
| Антилейкотриеновые препараты | Воздействуют преимущественно на лейкотриеновый компонент воспаления; эффективность при острой лекарственной крапивнице ограничена | Не являются средством выбора при тяжелой генерализованной реакции |
| Неорганические энтеросорбенты | Не устраняют уже развившуюся системную активацию тучных клеток и не обеспечивают надежного купирования кожных и сосудистых проявлений | Не могут заменить противоаллергическую и неотложную терапию |
| Омализумаб | Моноклональное антитело к IgE, применяемое главным образом при хронической спонтанной крапивнице, устойчивой к антигистаминной терапии | Не используется как стандартное средство для купирования острой лекарственной реакции |
| Крапивничный васкулит | Элементы сохраняются более 24 часов, могут быть болезненными, после разрешения оставляют пурпуру или гиперпигментацию | Требуется уточнение диагноза и обследование на системное воспаление; тактика отличается от лечения обычной крапивницы |
Системные глюкокортикостероиды особенно обоснованы при тяжелом или затяжном течении, поскольку воздействуют не только на зуд, но и на выраженное аллергическое воспаление и отек. При лекарственной реакции необходимо зафиксировать предполагаемый препарат и избегать его повторного назначения до завершения аллергологического обследования. После стабилизации состояния уточняют временную связь с приемом лекарства, сопутствующие симптомы и наличие реакции на родственные препараты. При угрозе анафилаксии лечение проводят по алгоритму неотложной помощи независимо от выраженности кожных проявлений.