2) бедренного сегмента артерий нижних конечностей
3) брахиоцефальных артерий
4) артерий голеней
Синдром Лериша — клинико-анатомический вариант хронической окклюзионной болезни аорто-подвздошного бассейна, обычно связанный с поражением терминального отдела аорты и обеих общих подвздошных артерий. Поэтому его диагностической основой является инструментально подтверждённое двустороннее нарушение артериального притока к нижним конечностям на уровне подвздошного сегмента, что соответствует варианту 1.
Проксимальная обструкция уменьшает кровоснабжение обеих ног и органов таза. Классически формируется триада: перемежающаяся хромота с болью преимущественно в ягодицах и бёдрах, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях и эректильная дисфункция у мужчин; выраженность симптомов зависит от степени стеноза и развития коллатералей. Подтверждение получают при дуплексном сканировании, КТ-ангиографии или МР-ангиографии, а цифровая субтракционная ангиография применяется преимущественно для уточнения анатомии перед эндоваскулярной реваскуляризацией.
Поражение бедренного, подколенного или берцового сегментов вызывает более дистальную ишемию и не характеризуется типичным синдромом аорто-подвздошной окклюзии. Брахиоцефальные артерии относятся к бассейну кровоснабжения верхних конечностей и головного мозга, поэтому их стенозы не формируют данный симптомокомплекс.
| Состояние или уровень поражения | Основная зона ишемии | Характерные клинические признаки | Инструментальные признаки |
|---|---|---|---|
| Синдром Лериша, аорто-подвздошная окклюзия | Обе нижние конечности, ягодицы, бёдра, органы таза | Двусторонняя хромота, отсутствие бедренного пульса, возможна эректильная дисфункция | Двусторонний стеноз или окклюзия терминальной аорты и/или подвздошных артерий; сниженный лодыжечно-плечевой индекс |
| Поражение бедренно-подколенного сегмента | Голень и стопа, преимущественно дистальнее колена | Боль при ходьбе в икроножных мышцах, бедренный пульс обычно сохранён | Стенозы или окклюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий |
| Поражение артерий голени | Стопа и пальцы | Дистальная хромота, боли покоя, трофические расстройства и язвы при тяжёлой ишемии | Изменения берцовых артерий при сохранённом или сниженно-пульсирующем кровотоке на более проксимальном уровне |
| Односторонняя подвздошная окклюзия | Одна нижняя конечность | Односторонняя хромота, асимметрия пульса и давления | Одностороннее поражение подвздошного сегмента; не соответствует классическому двустороннему синдрому Лериша |
| Острая эмболия или тромбоз артерии | Конечность ниже места окклюзии | Внезапная боль, бледность, отсутствие пульса, похолодание, парестезии и парез | Внезапный обрыв кровотока при ультразвуковом исследовании или ангиографии, в отличие от хронического коллатерального поражения |
| Нейрогенная перемежающаяся хромота | Нервные структуры пояснично-крестцового отдела | Боль и слабость при ходьбе уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперёд; пульс сохранён | Нет гемодинамически значимой артериальной окклюзии; выявляются признаки стеноза позвоночного канала |
| Поражение брахиоцефальных артерий | Головной мозг, шея, верхняя конечность | Головокружение, транзиторные ишемические атаки, асимметрия давления или ишемия руки | Стенозы сонных, позвоночных или подключичных артерий; нижние конечности непосредственно не вовлечены |
Тактика лечения определяется клинической стадией хронической ишемии, протяжённостью поражения и анатомическими особенностями сосудов. Базовые меры включают отказ от курения, коррекцию липидов, антиагрегантную терапию и дозированную ходьбу. При выраженной ограничивающей хромоте, боли покоя или угрозе потери конечности рассматривают эндоваскулярную реканализацию, стентирование либо хирургическое аорто-подвздошное шунтирование. Раннее выявление заболевания позволяет снизить риск критической ишемии и сердечно-сосудистых осложнений.