2) шум трения плевры
3) ослабленное дыхание
4) усиленное дыхание
Экзогенный аллергический альвеолит, или гиперчувствительный пневмонит, представляет собой иммунно-опосредованное воспаление респираторных бронхиол, альвеол и интерстициальной ткани в ответ на повторное вдыхание органических антигенов. В острой и подострой фазах формируются альвеолит, интерстициальный отёк и клеточная инфильтрация, а при хроническом течении возможно развитие фиброза. Эти изменения нарушают расправление терминальных отделов лёгких и вызывают появление мелких лопающихся трескучих звуков в конце вдоха — крепитации.
Крепитация обычно выслушивается двусторонне, чаще в нижнезадних отделах лёгких; при фиброзирующем варианте она может приобретать характер постоянных высокочастотных хрипов типа липучки . Шум трения плевры не является типичным признаком, поскольку заболевание преимущественно локализуется в альвеолярно-интерстициальном компартменте, а не на плевре. Ослабление дыхания возможно при выраженном фиброзе или сопутствующем плевральном выпоте, но не относится к универсальным признакам; усиленное дыхание также не имеет самостоятельной диагностической специфичности.
| Форма гиперчувствительного пневмонита | Типичное течение | Аускультативные признаки | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Острая | Через несколько часов после интенсивного контакта с антигеном | Диффузная мелкопузырчатая крепитация, иногда жёсткое дыхание | Лихорадка, озноб, кашель, одышка; на КТ — участки матового стекла , мозаичная вентиляция |
| Подострая | Повторные или длительные контакты с меньшей антигенной нагрузкой | Крепитация преимущественно в базальных отделах | Прогрессирующая одышка, сухой кашель; рестриктивный тип нарушений вентиляции, снижение диффузионной способности лёгких |
| Хроническая нефиброзирующая | Длительное воздействие антигена без сформированного необратимого фиброза | Непостоянная инспираторная крепитация | Лимфоцитарный альвеолит, воздушная ловушка и мозаичная плотность на КТ; возможно улучшение после элиминации антигена |
| Хроническая фиброзирующая | Продолжительное воздействие антигена с ремоделированием интерстиция | Стойкая грубая или мелкая крепитация типа липучки | Ретикулярные изменения, тракционные бронхоэктазы, участки сотового лёгкого; необратимое снижение функции внешнего дыхания |
| Дифференциация с идиопатическим лёгочным фиброзом | Не связана с доказанным внешним антигеном | Чаще двусторонняя базальная крепитация типа липучки | При гиперчувствительном пневмоните важны экспозиционный анамнез, мозаичная вентиляция, воздушная ловушка и признаки поражения мелких дыхательных путей |
| Дифференциация с плевральным поражением | Воспаление или опухолевый процесс плевры | Шум трения плевры, а не типичная альвеолярная крепитация | Боль, усиливающаяся при дыхании, локальные изменения на рентгенографии или УЗИ; для гиперчувствительного пневмонита такой комплекс нехарактерен |
Крепитация отражает вовлечение альвеол и интерстиция и поэтому сохраняет диагностическое значение при различных клинических вариантах заболевания. Аускультация должна оцениваться вместе с данными о профессиональной или бытовой экспозиции, компьютерной томографии высокого разрешения и исследованием функции внешнего дыхания. Ключевым лечебным мероприятием является полное прекращение контакта с причинным антигеном; при выраженном воспалительном процессе применяются системные глюкокортикостероиды, а при прогрессирующем фиброзе рассматривается антифибротическая терапия.