2) иодинол
3) нитрат серебра 0,5%
4) нитрат серебра 20-30% (+)
При начальном кариесе временных зубов поражение ограничено эмалью: после высушивания определяется матовое белое или меловидное пятно, поверхность может быть шероховатой, но видимой кариозной полости нет. Это соответствует очаговой деминерализации эмали, при которой сохранение поверхностного слоя позволяет применять неинвазивные и микроинвазивные методы лечения. Раствор нитрата серебра концентрацией 20–30% используют для серебрения кариозного пятна, особенно у детей раннего возраста и при затруднённом проведении полноценной стоматологической процедуры.
Ионы серебра оказывают выраженное бактерицидное действие: связываются с белками и ферментами микробной биоплёнки, нарушают их активность, способствуют коагуляции органических компонентов и уменьшению проницаемости поверхностного слоя эмали. В результате подавляется кариесогенная микрофлора и создаются условия для стабилизации очага деминерализации. Метод сопровождается стойким потемнением поражённого участка, поэтому перед его проведением учитывают эстетические требования и информируют родителей; при сформированной полости или подозрении на поражение пульпы серебрение не является адекватной заменой препарированию и восстановлению зуба.
| Состояние зуба | Основные клинические признаки | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Активный начальный кариес | Меловидное матовое пятно, более заметное после высушивания; поверхность шероховатая, полость отсутствует | Серебрение 20–30% раствором нитрата серебра, реминерализующая терапия, контроль гигиены и питания |
| Стабилизированный начальный кариес | Пятно плотное, гладкое, нередко пигментированное; признаки прогрессирования отсутствуют | Наблюдение, фторид- и реминерализующая профилактика, поддержание эффективной гигиены |
| Поверхностный кариес | Дефект эмали с нарушением целостности поверхности, иногда болезненность от раздражителей | Микроинвазивное лечение или минимальное препарирование с последующим восстановлением |
| Средний и глубокий кариес | Кариозная полость распространяется в дентин; возможны кратковременная боль и задержка пищи | Удаление инфицированных тканей и пломбирование; серебрение не устраняет сформированный дефект |
| Гипоплазия эмали | Дефект или изменение цвета присутствует с момента прорезывания, обычно имеет чёткие границы и симметричность | Дифференциальная диагностика с кариесом; серебрение не является методом лечения причины |
| Флюороз | Множественные симметричные пятна или полосы на зубах, чаще при сохранённой гладкости эмали | Уточнение анамнеза, профилактика прогрессирования и эстетическая коррекция по показаниям |
| Раствор нитрата серебра 0,5% | Содержит значительно меньше активных ионов серебра по сравнению с концентрацией, принятой для серебрения кариозных поражений | Не соответствует стандартной концентрации, используемой в данной методике лечения начального кариеса временных зубов |
Таким образом, правильный ответ основан на применении метода серебрения для стабилизации раннего кариозного очага у временного зуба. Концентрация 20–30% обеспечивает необходимое антимикробное и денатурирующее действие препарата. Метод эффективен только при отсутствии сформированной полости и требует последующего диспансерного наблюдения, поскольку не восстанавливает утраченную ткань зуба.