2) тропомиозины
3) парвальбумины (+)
4) профилины
Парвальбумины — основные видоспецифичные, но высококонсервативные аллергены мышечной ткани большинства костистых рыб и многих амфибий. Это низкомолекулярные кальций-связывающие белки семейства EF-hand; сходство аминокислотной последовательности и пространственной структуры формирует общие IgE-эпитопы. Поэтому сенсибилизация к парвальбумину одного вида рыбы может сопровождаться реакциями на другие виды, а также на пищевые продукты из амфибий.
Аллергическая реакция развивается по немедленному IgE-опосредованному механизму: связывание аллергена с молекулами IgE на тучных клетках и базофилах вызывает их дегрануляцию и высвобождение гистамина и других медиаторов. Клинические проявления варьируют от орального аллергического синдрома, крапивницы и ангионевротического отёка до бронхоспазма, желудочно-кишечных симптомов и анафилаксии. Парвальбумины сравнительно устойчивы к термической обработке и пищеварению, поэтому приготовление рыбы не всегда предотвращает реакцию.
В диагностике используют кожные прик-тесты и определение специфических IgE к экстрактам рыбы, однако экстрактные тесты не всегда позволяют установить причину перекрёстных реакций. Более информативна компонентная диагностика с выявлением IgE к отдельным парвальбуминам, например Gad c 1 у трески или Cyp c 1 у карпа. Наличие специфических IgE подтверждает сенсибилизацию, но не доказывает клиническую аллергию; при несоответствии лабораторных данных анамнезу окончательное решение может потребовать контролируемой оральной провокационной пробы.
| Белковая группа | Основные источники | Типичная перекрёстная реактивность | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Парвальбумины | Мышечная ткань рыб и амфибий | Высокая между многими видами; обусловлена консервативными IgE-эпитопами | Главные маркеры истинной аллергии к рыбе; возможны системные реакции, включая анафилаксию |
| Тропомиозины | Ракообразные, моллюски, клещи домашней пыли, тараканы | Преимущественно между беспозвоночными; перекрёстность с рыбой нехарактерна | Указывают прежде всего на аллергию к морепродуктам или синдром клещи–ракообразные |
| Гомологи Bet v 1, белки PR-10 | Пыльца берёзы и растительные продукты | Берёза, яблоко, косточковые, фундук и другие растения | Чаще вызывают оральный аллергический синдром; обычно термолабильны |
| Профилины | Пыльца, овощи, фрукты и другие растительные источники | Широкая паналлергенная перекрёстность внутри растительного мира | Могут давать множественную лабораторную сенсибилизацию при относительно лёгких симптомах |
| Экстрактная аллергодиагностика | Цельные экстракты конкретных видов рыбы | Не различает общий аллерген и видоспецифические компоненты | Применяется для первичного обследования, но требует сопоставления с анамнезом |
| Компонентная диагностика | Очищенные или рекомбинантные аллергены, включая Gad c 1 и Cyp c 1 | Помогает отличить сенсибилизацию к парвальбумину от неспецифической перекрёстной реактивности | Уточняет риск реакции на разные виды рыбы и обоснованность пищевых ограничений |
Перекрёстная сенсибилизация к парвальбуминам не означает, что каждый пациент обязательно реагирует на все виды рыбы: содержание аллергена и его изоформы различаются между видами. Некоторые сорта, включая отдельные виды тунца и меч-рыбы, могут содержать меньше парвальбумина, но индивидуальная переносимость должна подтверждаться специалистом. При доказанной клинически значимой аллергии основой лечения является исключение причинного продукта и обучение распознаванию анафилаксии; пациентам с риском тяжёлой реакции назначают индивидуальный план неотложной помощи с адреналином.