2) первичными
3) артериальными (+)
4) вторичными
Правильный ответ — артериальные. По характеру повреждённого сосуда носовые кровотечения классифицируют на артериальные, венозные, капиллярные и смешанные. Артериальное кровотечение обусловлено поступлением крови из ветвей наружной или внутренней сонной артерии; для него характерны ярко-красная кровь, быстрое истечение, иногда пульсирующая или струйная подача. Наиболее часто источник расположен в переднем отделе перегородки носа, в области сплетения Киссельбаха, однако при заднем кровотечении значимую роль играют ветви клиновидно-нёбной артерии.
Термины переднее и заднее описывают анатомическую локализацию источника, а первичное и вторичное — время возникновения и связь с предшествующим повреждением или заболеванием, поэтому они не отвечают на вопрос о характере повреждённого сосуда. При артериальном кровотечении кровопотеря может быстро стать значительной, особенно при задней локализации, когда кровь стекает в носоглотку и источник трудно визуализировать. Диагностика основывается на передней риноскопии и эндоскопии носа, оценке интенсивности и направления кровотока; цвет крови сам по себе не является абсолютным критерием.
| Вид кровотечения | Типичный сосудистый источник | Клинические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Артериальное | Ветви наружной или внутренней сонной артерии | Ярко-красная кровь, быстрое или пульсирующее истечение, возможна массивная кровопотеря | Требует быстрой остановки кровотечения; при визуализируемом источнике применяют коагуляцию, при заднем источнике — тампонаду, лигирование или эмболизацию |
| Венозное | Венозные сплетения слизистой оболочки носа | Более тёмная кровь, равномерное медленное истечение без пульсации | Чаще поддаётся длительной компрессии и местным методам гемостаза |
| Капиллярное | Поверхностная сосудистая сеть слизистой оболочки | Диффузное сочение крови с обширной повреждённой поверхности | Характерно для травмы, воспаления, сухости слизистой; обычно менее интенсивно |
| Смешанное | Одновременное повреждение артериальных и венозных сосудов | Сочетание непрерывного кровотока с участками пульсации, выраженная вариабельность интенсивности | Тактика определяется доминирующим источником и тяжестью кровопотери |
| Переднее носовое кровотечение | Чаще сплетение Киссельбаха на передней части перегородки | Кровь обычно выходит через ноздрю, источник доступен осмотру | В большинстве случаев эффективно прижатие крыльев носа, местный вазоконстриктор и химическая или электрохирургическая коагуляция |
| Заднее носовое кровотечение | Чаще ветви клиновидно-нёбной артерии и задних решётчатых артерий | Кровь стекает в глотку, источник плохо виден, кровотечение может быть массивным и двусторонним | Нередко требуется госпитализация, задняя тампонада, эндоскопический гемостаз, лигирование или эндоваскулярная эмболизация |
Неотложная помощь при подозрении на артериальное кровотечение включает посадку пациента с наклоном головы вперёд, прижатие мягких отделов носа не менее чем на 10–15 минут и применение местного сосудосуживающего препарата при отсутствии противопоказаний. При продолжающейся кровопотере оценивают гемодинамику, уровень гемоглобина и признаки нарушения свёртывания крови. Рецидивирующие или трудноостанавливаемые эпизоды требуют эндоскопического поиска источника и консультации оториноларинголога.