2) замедленного
3) реагинового (+)
4) иммунокомплексного
Пыльцевые аллергены вызывают преимущественно аллергические реакции I типа по классификации Джелла и Кумбса — реагиновые, или IgE-опосредованные. При первичном контакте с аллергеном активируются антигенпредставляющие клетки и Th2-лимфоциты, вырабатываются IL-4 и IL-13, что стимулирует переключение В-лимфоцитов на синтез специфических IgE. Эти антитела фиксируются на высокоаффинных FcεRI-рецепторах тучных клеток и базофилов, формируя состояние сенсибилизации.
При повторном поступлении пыльцевого аллергена происходит перекрёстное связывание IgE на поверхности эффекторных клеток и их дегрануляция. Высвобождение гистамина, триптазы, лейкотриенов и простагландинов вызывает раннюю фазу реакции: чихание, зуд в носу и глазах, ринорею, слезотечение, бронхоспазм. Через несколько часов может развиваться поздняя фаза с эозинофильным воспалением слизистых оболочек, заложенностью носа и гиперреактивностью бронхов; клинически это проявляется поллинозом, аллергическим конъюнктивитом и сезонным обострением бронхиальной астмы.
Диагностически характерны выявление аллерген-специфических IgE в сыворотке, положительные кожные прик-тесты с пыльцевыми аллергенами и соответствие симптомов сезону цветения. При необходимости применяют компонентную аллергодиагностику для уточнения истинной сенсибилизации и оценки перекрёстных реакций. Основу лечения составляют элиминационные меры, антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды и аллерген-специфическая иммунотерапия при подтверждённой причинной сенсибилизации.
| Тип гиперчувствительности | Основной иммунный механизм | Обычные сроки реакции | Примеры заболеваний или проявлений |
|---|---|---|---|
| I, реагиновый | Специфические IgE, активация тучных клеток и базофилов | Минуты; поздняя фаза — через 4–8 часов | Поллиноз, аллергический ринит, конъюнктивит, атопическая астма, анафилаксия |
| II, цитотоксический | IgG или IgM против антигенов клеточной поверхности с активацией комплемента или клеточной цитотоксичности | Часы | Аутоиммунная гемолитическая анемия, лекарственная тромбоцитопения |
| III, иммунокомплексный | Отложение растворимых комплексов антиген–антитело в тканях и повреждение через комплемент | Часы–дни | Сывороточная болезнь, иммунокомплексный васкулит, феномен Артюса |
| IV, замедленного типа | Т-клеточный иммунный ответ с участием цитокинов и цитотоксических лимфоцитов; антитела не являются ведущими | 24–72 часа и более | Контактный дерматит, туберкулиновая реакция, некоторые лекарственные экзантемы |
| Ключевой лабораторный признак при пыльцевой аллергии | Наличие IgE к причинно-значимым пыльцевым аллергенам | Определяется вне острого приступа | Положительный прик-тест или выявление специфических IgE в сыворотке |
Таким образом, сезонность симптомов и их быстрое возникновение после контакта с пыльцой отражают IgE-зависимую активацию тучных клеток. Термин реагиновый подчёркивает роль антител класса IgE, а не иммунных комплексов или клеточно-опосредованного воспаления. При оценке пациента важно сопоставлять результаты аллергодиагностики с клинической картиной и периодом пыления конкретных растений.