2) верхушку левого желудочка
3) верхушку правого желудочка (+)
4) ушко правого предсердия
При стандартной трансвенозной имплантации однокамерного имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) в правый желудочек проводят один электрод. Его дистальный конец обычно фиксируют в области верхушки правого желудочка; в современных системах также может использоваться межжелудочковая перегородка. Поэтому формулировка о размещении устройства в верхушке правого желудочка означает локализацию внутрисердечного электрода, тогда как генератор ИКД располагается подкожно, чаще в левой подключичной области.
Электрод обеспечивает регистрацию электрической активности желудочков, распознавание желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, а также проведение антитахикардитической стимуляции или дефибрилляционного разряда. Правый желудочек является стандартным местом установки эндокардиального электрода благодаря удобному трансвенозному доступу через верхнюю полую вену, правое предсердие и трехстворчатый клапан. Размещение электрода в левом желудочке не является обычной методикой из-за технической сложности и риска системной тромбоэмболии, а предсердные структуры не обеспечивают необходимого контроля желудочковых аритмий.
| Система | Количество электродов | Основная локализация электрода | Функциональное назначение |
|---|---|---|---|
| Однокамерный трансвенозный ИКД | Один | Правый желудочек, чаще верхушка или межжелудочковая перегородка | Распознавание и лечение желудочковых тахиаритмий |
| Двухкамерный ИКД | Два | Правое предсердие и правый желудочек | Атриовентрикулярная синхронизация и лечение желудочковых аритмий |
| Ресинхронизирующая система с дефибриллятором (CRT-D) | Обычно три | Правое предсердие, правый желудочек и коронарный синус с размещением электрода на латеральной стенке левого желудочка | Бивентрикулярная стимуляция при сердечной недостаточности и защита от внезапной сердечной смерти |
| Однокамерный электрокардиостимулятор | Один | Правый желудочек | Лечение брадикардии; дефибрилляционная функция отсутствует |
| Подкожный ИКД | Внутрисердечного электрода нет | Подкожный электрод вдоль грудины и генератор в боковой грудной области | Дефибрилляция без контакта с сердцем; постоянная стимуляция обычно невозможна |
| Эпикардиальная система | Зависит от конструкции | Поверхность сердца, доступ через хирургическую операцию | Применяется при невозможности стандартного трансвенозного доступа или в отдельных хирургических ситуациях |
Однокамерный ИКД выбирают преимущественно при отсутствии необходимости в предсердной стимуляции и постоянной атриовентрикулярной синхронизации. Ключевой принцип его работы — регистрация желудочкового ритма и прекращение потенциально смертельной желудочковой тахиаритмии антитахикардитической стимуляцией или разрядом. Следовательно, в типичной трансвенозной системе правильной анатомической зоной для внутрисердечного электрода является верхушка правого желудочка. При выборе позиции учитывают анатомию сердца, риск перфорации, качество порогов стимуляции и особенности дефибрилляционного вектора.