2) 5-10
3) 10-15
4) 15-20
Правильный ответ — частицы размером до 5 мкм. В данном случае имеется в виду преимущественно аэродинамический диаметр частиц, содержащих антиген. Частицы такого размера способны миновать фильтрационную функцию носовой полости и крупных бронхов, проникать в терминальные бронхиолы и альвеолы, где происходит контакт с сурфактантом, альвеолярными макрофагами и клетками иммунной системы.
Экзогенный аллергический альвеолит, или гиперчувствительный пневмонит, развивается у сенсибилизированных лиц при повторном вдыхании органических антигенов: белков птиц, плесневых грибов, термофильных актиномицетов, компонентов сельскохозяйственной пыли. В патогенезе участвуют гиперчувствительность III типа с образованием иммунных комплексов и гиперчувствительность IV типа с активацией Т-лимфоцитов. Это приводит к альвеолиту, лимфоцитарному воспалению интерстиция и при длительном воздействии — к формированию гранулём и фиброза.
Частицы крупнее 5 мкм преимущественно оседают в носоглотке, трахее и крупных бронхах, поэтому с меньшей вероятностью достигают альвеол. Размер частицы не является самостоятельным диагностическим критерием: диагноз подтверждают сочетанием характерного профессионально-бытового анамнеза, данных компьютерной томографии высокого разрешения, исследования бронхоальвеолярного лаважа и оценки функции внешнего дыхания.
| Аэродинамический размер частиц | Преимущественная зона осаждения | Значение для гиперчувствительного пневмонита |
|---|---|---|
| Менее 0,1 мкм | Часть частиц достигает альвеол, значительная доля может выдыхаться | Не является типичным диапазоном для большинства антигенсодержащих аэрозолей |
| 0,1–1 мкм | Мелкие бронхиолы и альвеолы | Может обеспечивать глубокое проникновение растворимых и мелкодисперсных антигенов |
| 1–5 мкм | Терминальные бронхиолы и альвеолярный отдел | Наиболее значимый диапазон для доставки ингаляционного антигена при экзогенном аллергическом альвеолите |
| 5–10 мкм | Мелкие и средние бронхи | Часть частиц может достигать дистальных отделов, но вероятность альвеолярной доставки ниже |
| 10–15 мкм | Крупные бронхи и трахея | Преимущественно вызывают локальное раздражение дыхательных путей, а не альвеолит |
| 15–20 мкм | Носоглотка и верхние дыхательные пути | До альвеол обычно не доходят; более характерны ринит и раздражение слизистых |
| Более 20 мкм | Полость носа и ротоглотка | Фильтруются верхними дыхательными путями и практически не участвуют в развитии альвеолита |
Клинически заболевание может протекать остро с лихорадкой, ознобом, кашлем и одышкой через несколько часов после экспозиции либо принимать хроническое течение с прогрессирующей одышкой и снижением диффузионной способности лёгких. Наиболее информативным мероприятием является прекращение контакта с причинным антигеном. При выраженном воспалении применяют системные глюкокортикостероиды, а при фиброзирующем фенотипе дополнительно оценивают необходимость антифибротической терапии.