2) нервной дрожи
3) апатии (+)
4) истерики
Апатия — это симптомокомплекс, характеризующийся снижением побуждений, инициативы и эмоциональной вовлечённости в происходящее. Пациент становится безразличным к окружающим событиям, утрачивает интерес к привычной деятельности, отвечает кратко, монотонно, с увеличенными паузами. Замедление речи в данном случае отражает психомоторную заторможенность и снижение скорости переработки информации, а не нарушение понимания обращённой речи.
В основе апатии могут лежать функциональные изменения фронто-стриарных и мезокортиколимбических систем, участвующих в формировании мотивации и эмоционального подкрепления. Она встречается при депрессивных расстройствах, органических заболеваниях головного мозга, нейродегенеративных процессах, шизофрении, астенических состояниях и как побочный эффект некоторых лекарственных средств. Диагностически значима совокупность признаков — эмоциональное обеднение, снижение инициативы и активности, безразличие; один лишь замедленный темп речи не является достаточным основанием для заключения об апатии.
| Состояние | Ведущие проявления | Особенности речи и поведения | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Апатия | Безразличие, снижение мотивации, инициативы и эмоционального отклика | Монотонная, замедленная речь, длительные паузы, пассивность | Отсутствие внутреннего побуждения к деятельности при относительной сохранности сознания |
| Тревога и страх | Ожидание опасности, напряжение, настороженность | Возможны торопливая речь, сбивчивость, повторные вопросы; часто наблюдаются тахикардия и потливость | Эмоциональная мобилизация и выраженные вегетативные проявления, а не безразличие |
| Нервная дрожь | Ритмичные или неритмичные непроизвольные мышечные колебания | Речь может оставаться обычной; дрожь иногда сопровождает стресс или тревогу | Ведущим симптомом является двигательное проявление, а не снижение интереса и мотивации |
| Диссоциативная реакция | Демонстративные, эмоционально лабильные проявления, возникающие в связи с психотравмой | Интонационно выразительная, театральная речь, подчёркнутая адресованность окружающим | Аффективная насыщенность и зависимость симптомов от ситуации, что противоположно эмоциональному обеднению |
| Депрессивный синдром | Сниженное настроение, ангедония, идеи вины или безнадёжности | Замедленные ответы, тихая речь, психомоторная заторможенность | Апатия сочетается с болезненно сниженным настроением и другими депрессивными симптомами |
| Кататонический ступор | Резкое обездвиживание, мутизм, иногда негативизм и каталепсия | Речь может отсутствовать полностью, контакт существенно затруднён | Более глубокое расстройство психомоторики; простое безразличие и замедление речи для него недостаточны |
При выявлении апатии необходимо оценивать длительность симптомов, степень нарушения повседневного функционирования и наличие депрессивных, психотических или неврологических признаков. Важна дифференциация апатии с астенией, анhedонией, абулией и кататоническими состояниями, поскольку тактика помощи различается. Дополнительно анализируют принимаемые препараты, употребление психоактивных веществ и возможные органические причины. Выраженная апатия с резким снижением активности требует клинической оценки риска самозапущенности и суицидальных намерений.