2) контрлатеральными мозжечковыми расстройствами, таламической рукой
3) контрлатеральным гемипарезом и супрануклеарным поражением VII, XII ЧН
4) ипсилатеральным ядерным парезом III ЧН, контрлатеральным мозжечковым тремором конечностей, иногда легким гемипарезом (+)
Синдром Бенедикта возникает при поражении покрышки среднего мозга с вовлечением комплекса глазодвигательного нерва, красного ядра и проходящих рядом мозжечково-красноядерных связей; при распространении процесса могут страдать волокна кортикоспинального и руброспинального трактов. Поэтому на стороне очага развивается ядерно-фасцикулярный парез III черепного нерва: птоз, диплопия, расходящееся косоглазие, положение глазного яблока кнаружи и книзу , иногда мидриаз и нарушение зрачковых реакций.
Поражение красного ядра и перекрещивающихся волокон верхней мозжечковой ножки вызывает на противоположной стороне интенционный или холмсовский тремор, дисметрию, атаксию и возможные гиперкинезы. При вовлечении основания ножки мозга или соседних нисходящих двигательных путей присоединяется обычно умеренный контралатеральный гемипарез. Именно сочетание ипсилатерального поражения III нерва с контралатеральным мозжечковым тремором и атаксией является наиболее характерным для синдрома Бенедикта.
| Синдром или вариант поражения | Основная анатомическая локализация | Поражение III черепного нерва | Контралатеральные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Бенедикта | Покрышка среднего мозга, красное ядро, мозжечковые связи; возможно вовлечение ножки мозга | Ипсилатеральный ядерно-фасцикулярный парез | Тремор, атаксия, дисметрия, хореоатетоз; иногда лёгкий гемипарез | Преобладают гиперкинезы и мозжечковый тремор на стороне, противоположной очагу |
| Вебера | Основание ножки мозга с поражением кортикоспинальных волокон | Ипсилатеральный парез III нерва | Контралатеральный спастический гемипарез | Выраженный пирамидный дефицит без ведущего мозжечкового тремора |
| Клода | Покрышка среднего мозга, красное ядро и верхняя мозжечковая ножка | Ипсилатеральный парез III нерва | Контралатеральная атаксия и дисметрия | Мозжечковый синдром преобладает, гемипарез обычно отсутствует или минимален |
| Изолированное поражение III нерва | Ядро или фасцикулы глазодвигательного нерва без вовлечения красного ядра | Ипсилатеральный парез III нерва | Нет характерных контралатеральных гиперкинезов и атаксии | Изолированная офтальмоплегия не соответствует синдрому Бенедикта |
| Поражение кортикоспинального тракта в среднем мозге | Основание ножки мозга | Возможно сочетание с ипсилатеральным парезом III нерва | Контралатеральный гемипарез с пирамидными знаками | Пирамидный синдром выражен сильнее, чем тремор и атаксия |
| Сторонность очаговой симптоматики | Односторонний очаг в среднем мозге | Поражение III нерва возникает на стороне очага | Мозжечковые и пирамидные расстройства — преимущественно на противоположной стороне | Перекрёстная симптоматика отражает анатомию глазодвигательных и длинных проводящих путей |
Клиническая диагностика основывается на сочетании альтернирующего синдрома среднего мозга и данных нейровизуализации. МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными режимами позволяет выявить ишемический инфаркт покрышки или ножки мозга, а при необходимости — опухолевое, воспалительное или геморрагическое поражение. Выраженность гемипареза зависит от степени вовлечения кортикоспинальных волокон и не является обязательным компонентом синдрома. Таким образом, ведущая диагностическая комбинация включает ипсилатеральный парез III нерва и контралатеральный мозжечковый тремор или атаксию.