2) тучными клетками
3) альвеолярными макрофагами с миелином
4) альвеолярными макрофагами с каплями жира
Кониофаги — это альвеолярные макрофаги, поглотившие частицы неорганической пыли, сажи и других компонентов табачного дыма. В цитологическом препарате их цитоплазма содержит мелкозернистый серо-коричневый или чёрный пигмент, иногда придающий клеткам грязный вид. При регулярном курении такие клетки наиболее типичны и поэтому получили название клетки курильщика .
Механизм их образования связан с осаждением аэрозольных частиц в мелких бронхах и альвеолах, их фагоцитозом макрофагами и последующим выведением клеток с мукоцилиарным секретом в мокроту. Обнаружение кониофагов свидетельствует о хроническом воздействии табачного дыма, производственной или бытовой пыли, однако само по себе не доказывает наличие опухоли или другого конкретного заболевания. Диагностическая оценка должна учитывать анамнез курения, профессиональные вредности и результаты клинико-рентгенологического обследования.
Тучные клетки распознаются по метахроматическим гранулам и относятся к клеткам аллергического воспаления, а не к пылевым макрофагам. Макрофаги с миелиноподобными структурами содержат ламеллярный материал, связанный с распадом сурфактанта или клеточных мембран. Клетки с каплями нейтрального жира являются липофагами и имеют пенистую вакуолизированную цитоплазму; их выявление возможно, например, при аспирации или липоидной пневмонии.
| Клеточный тип | Содержимое цитоплазмы | Основной морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кониофаги, или клетки курильщика | Частицы сажи, табачного дыма, угольной и другой минеральной пыли | Серо-коричневые или чёрные мелкие гранулы в цитоплазме макрофага | Признак ингаляционного воздействия дыма или пыли; наиболее характерен для курения |
| Обычные альвеолярные макрофаги | Фагоцитированный клеточный детрит и микроорганизмы | Крупные клетки с обильной сероватой цитоплазмой без специфического пигмента | Неспецифический компонент мокроты, отражающий клиренс альвеол |
| Тучные клетки | Гранулы с гистамином, гепарином и другими медиаторами | Округлая клетка с многочисленными метахроматическими гранулами | Аллергическое воспаление, бронхиальная астма; не являются кониофагами |
| Липофаги | Капли нейтрального жира | Пенистая, вакуолизированная цитоплазма; липиды выявляются специальными окрасками | Аспирация, липоидная пневмония и другие состояния с накоплением жира в альвеолах |
| Макрофаги с миелиноподобными тельцами | Ламеллярный материал из сурфактанта или мембран | Концентрические или слоистые структуры, а не пылевые гранулы | Неспецифический признак распада клеточных структур; не соответствует понятию кониофагов |
| Сидерофаги | Гемосидерин | Золотисто-коричневые гранулы; положительная реакция Перлса на железо | Альвеолярное кровоизлияние, застой при левожелудочковой недостаточности |
Таким образом, правильное обозначение пылевых макрофагов в мокроте — клетки курильщика . Их находка является морфологическим маркером поступления углеродсодержащих частиц в дыхательные пути, но не самостоятельным диагнозом. При наличии большого количества таких клеток важно уточнить факт курения и возможный контакт с промышленной пылью. Одновременно необходимо оценивать другие элементы мокроты, поскольку кониофаги могут сочетаться с признаками воспаления, кровоизлияния или опухолевого процесса.