2) метилпреднизолон
3) омализумаб
4) дупилумаб (+)
Дупилумаб представляет собой рекомбинантное человеческое моноклональное антитело класса IgG4, специфически связывающее α-субъединицу рецептора интерлейкина-4 — IL-4Rα. Эта субъединица входит в состав рецепторных комплексов IL-4 и IL-13, поэтому её блокада одновременно подавляет сигнальные пути обоих цитокинов, уменьшает продукцию провоспалительных медиаторов и активность воспаления 2-го типа.
IL-4 и IL-13 играют центральную роль в патогенезе атопического дерматита: поддерживают Th2-опосредованное воспаление, нарушают эпидермальный барьер и способствуют хроническому зуду. Благодаря селективному воздействию на этот патогенетический механизм дупилумаб применяется при среднетяжёлом и тяжёлом заболевании, когда местная терапия недостаточно эффективна или требуется системное лечение. Омализумаб также является биологическим препаратом, однако связывает свободный IgE и не относится к стандартной зарегистрированной терапии атопического дерматита; циклоспорин и метилпреднизолон не являются моноклональными антителами.
| Препарат или группа | Фармакологический класс | Основная мишень или механизм | Место при атопическом дерматите |
|---|---|---|---|
| Дупилумаб | Рекомбинантное человеческое моноклональное антитело IgG4 | Блокада IL-4Rα с подавлением сигналов IL-4 и IL-13 | Таргетная системная терапия среднетяжёлого и тяжёлого заболевания |
| Омализумаб | Гуманизированное моноклональное антитело | Связывание свободного IgE и уменьшение активации IgE-зависимых реакций | Основные показания связаны с IgE-опосредованными заболеваниями; стандартным препаратом для атопического дерматита не является |
| Циклоспорин | Системный ингибитор кальциневрина | Подавление активации Т-лимфоцитов и синтеза цитокинов | Может использоваться как быстродействующая системная иммуносупрессивная терапия, но требует контроля нефротоксичности и артериального давления |
| Метилпреднизолон | Системный глюкокортикостероид | Широкое подавление воспалительной и иммунной реакции | Не предназначен для плановой длительной терапии из-за системных нежелательных эффектов и риска обострения после отмены |
| Топические глюкокортикостероиды | Местные противовоспалительные средства | Подавление транскрипции провоспалительных генов | Основной компонент лечения обострений; выбор активности зависит от локализации, возраста и выраженности процесса |
| Топические ингибиторы кальциневрина | Местные иммуномодуляторы | Снижение кальциневрин-зависимой активации Т-лимфоцитов | Стероид-сберегающая терапия, особенно подходящая для лица, век и кожных складок |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению площади и тяжести поражения кожи, интенсивности зуда, нарушений сна и влияния заболевания на качество жизни. Дупилумаб вводится подкожно и может применяться как совместно с топическими кортикостероидами, так и без них. В процессе терапии следует учитывать возможность реакций в месте инъекции, конъюнктивита и транзиторного повышения уровня эозинофилов. Необходимость продолжения длительного лечения периодически оценивается врачом с учётом клинического ответа и переносимости.