2) 240 (+)
3) 360
4) 340
Правильный ответ — 240 мл. Саморасправляющийся мешок такого объёма относится к неонатальным дыхательным устройствам и предназначен для вентиляции детей с массой тела менее 5 кг. Его ёмкости достаточно для создания требуемого дыхательного объёма, поскольку при реанимации новорождённому обычно необходимо доставлять лишь около 4–8 мл/кг газовой смеси за один вдох.
Ограничение размера мешка основано на профилактике волюмотравмы и баротравмы. Лёгкие новорождённого имеют небольшой объём, а у недоношенных детей дополнительно снижена эластичность и структурная зрелость лёгочной ткани, поэтому чрезмерный дыхательный объём может вызвать перерастяжение альвеол, утечку воздуха, нарушение гемодинамики и повреждение незрелого эпителия. Мешки большей ёмкости затрудняют точное дозирование малых объёмов и повышают вероятность избыточной вентиляции при слишком сильном сжатии.
Объём мешка не равен объёму одного вдоха: при вентиляции сжимают только необходимую часть устройства. Эффективность оценивают прежде всего по повышению частоты сердечных сокращений, появлению мягких симметричных экскурсий грудной клетки и улучшению оксигенации. Давление желательно контролировать манометром; предохранительный клапан ограничивает чрезмерное пиковое давление, однако не устраняет риск повреждения лёгких при неправильной технике. Современные рекомендации допускают применение саморасправляющегося мешка, в том числе как резервного устройства при отсутствии или отказе источника сжатого газа.
| Параметр | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ёмкость неонатального мешка | Не более 240 мл | Обеспечивает возможность дозированной вентиляции при малом объёме лёгких новорождённого |
| Целевой дыхательный объём | Приблизительно 4–8 мл/кг | Минимально достаточный объём для газообмена без избыточного растяжения альвеол |
| Частота вентиляции | 40–60 вдохов в минуту | Соответствует высокой физиологической частоте дыхания в неонатальном периоде |
| Пиковое давление на вдохе | Подбирается по клиническому эффекту | Используют минимальное давление, обеспечивающее экскурсию грудной клетки и увеличение ЧСС |
| Клапан ограничения давления | Обычно около 40–45 см H2O | Снижает риск создания опасно высокого давления, но не заменяет манометрический контроль |
| Положительное давление в конце выдоха | Требует дополнительного PEEP-клапана | Особенно важно для поддержания функциональной остаточной ёмкости лёгких у недоношенных детей |
| Главный признак эффективной вентиляции | Увеличение частоты сердечных сокращений | Более надёжно отражает адекватность вентиляции, чем выраженность подъёма грудной клетки |
Приоритетом неонатальной реанимации является эффективная вентиляция лёгких, поскольку брадикардия у новорождённого чаще всего имеет гипоксическое происхождение. Слишком большой мешок не обеспечивает преимуществ, но уменьшает точность ручного дозирования дыхательного объёма. У недоношенных детей особенно важны контроль давления, применение PEEP и предотвращение чрезмерных экскурсий грудной клетки. Следовательно, ёмкость до 240 мл соответствует анатомо-физиологическим особенностям новорождённых и принципу щадящей респираторной поддержки.