2) миопия
3) гиперметропия (+)
4) эмметропия
Гиперметропия часто связана с относительно короткой переднезадней осью глаза. При такой анатомии передняя камера обычно мельче, хрусталик расположен ближе к радужке, а иридокорнеальный угол имеет меньшую ширину. Эти особенности создают предрасположенность к блокированию оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть.
Основным механизмом первичного закрытия угла является относительный зрачковый блок: сопротивление движению водянистой влаги из задней камеры в переднюю повышается, давление позади радужки возрастает, и её периферическая часть смещается кпереди. При контакте радужки с трабекулой угол передней камеры закрывается, что может вызвать резкое повышение внутриглазного давления и острый приступ с болью в глазу, снижением зрения, радужными кругами, гиперемией и тошнотой. Гиперметропия является фактором риска, но не обязательным диагностическим признаком заболевания.
| Критерий | Закрытоугольная глаукома | Открытоугольная глаукома |
|---|---|---|
| Типичная рефракция | Чаще гиперметропия | Возможна любая; миопия повышает риск некоторых форм |
| Передняя камера | Мелкая, особенно на периферии | Обычно нормальной глубины |
| Иридокорнеальный угол | Узкий или закрытый | Открытый при гониоскопии |
| Основной механизм | Зрачковый блок, смещение периферической радужки к трабекуле | Повышение сопротивления оттоку внутри трабекулярной сети |
| Клиническое течение | Возможны острые приступы с резким повышением внутриглазного давления | Чаще длительное бессимптомное прогрессирование |
| Ключевой метод оценки угла | Гониоскопия выявляет сужение, закрытие или синехии | Гониоскопия подтверждает сохранённый открытый угол |
| Профилактический подход | Лазерная периферическая иридотомия при зрачковом блоке | Медикаментозное, лазерное или хирургическое снижение внутриглазного давления |
Риск закрытия угла дополнительно увеличивают возрастное утолщение хрусталика, женский пол и расширение зрачка в условиях слабого освещения или под действием мидриатиков. Окончательную оценку анатомии угла проводят с помощью гониоскопии, при необходимости дополняя её оптической когерентной томографией переднего отрезка или ультразвуковой биомикроскопией. Выявление гиперметропии само по себе не подтверждает глаукому, но служит основанием для более тщательного исследования глубины передней камеры и состояния угла. Раннее обнаружение анатомической предрасположенности позволяет предупредить острый приступ и необратимое повреждение зрительного нерва.