2) менингеальный
3) дегидратационный (+)
4) миоплегический
Для гастроинтестинальной формы сальмонеллёза характерен дегидратационный синдром. Он развивается вследствие многократной рвоты и водянистой диареи, при которых организм теряет воду, натрий, калий, хлориды и гидрокарбонаты. Потери жидкости уменьшают объём циркулирующей крови, нарушают тканевую перфузию и при тяжёлом течении могут привести к гиповолемическому шоку и острому повреждению почек.
Клинически обезвоживание проявляется жаждой, сухостью слизистых оболочек, снижением тургора кожи, тахикардией, уменьшением диуреза и артериальной гипотензией. При прогрессировании возникают выраженная слабость, акроцианоз, судороги икроножных мышц, спутанность сознания и признаки централизации кровообращения. Степень дегидратации является одним из основных критериев тяжести заболевания и определяет объём пероральной либо внутривенной регидратационной терапии.
Катаральный синдром преимущественно отражает воспаление слизистых оболочек дыхательных путей и не является ведущим проявлением кишечной формы сальмонеллёза. Менингеальный синдром возможен лишь в исключительных случаях генерализованной инфекции с поражением центральной нервной системы. Миоплегический синдром, характеризующийся выраженными парезами и параличами, типичнее для нейротоксических заболеваний, например ботулизма; мышечная слабость при сальмонеллёзе обычно вторична и может быть связана с интоксикацией или электролитными нарушениями.
| Оцениваемый признак | Характерные изменения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Потери жидкости | Частый жидкий стул, повторная рвота | Основной механизм водно-электролитного дефицита |
| Слизистые оболочки и кожа | Сухость языка и слизистых, снижение тургора кожи | Признаки уменьшения общего содержания воды в организме |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления | Указывают на гиповолемию и нарушение гемодинамики |
| Функция почек | Олигурия, при тяжёлом течении — анурия | Отражает снижение почечного кровотока и риск острого повреждения почек |
| Нервно-мышечные проявления | Слабость, судороги икроножных мышц | Могут быть связаны с гипокалиемией и другими электролитными нарушениями |
| Лабораторные показатели | Гемоконцентрация, повышение мочевины и креатинина, электролитные сдвиги | Подтверждают выраженность гиповолемии и метаболических нарушений |
| Тактика регидратации | Пероральные солевые растворы либо внутривенные кристаллоиды | Выбор пути введения зависит от тяжести обезвоживания и возможности пить |
При осмотре пациента важно оценивать не только частоту стула и рвоты, но и состояние гемодинамики, объём диуреза и признаки нарушения сознания. Регидратацию начинают как можно раньше, поскольку она является ключевым направлением патогенетического лечения гастроинтестинального сальмонеллёза. Пероральный путь предпочтителен при сохранённом сознании и отсутствии неукротимой рвоты, а выраженная гиповолемия требует внутривенного введения сбалансированных кристаллоидных растворов. Контроль электролитов и функции почек особенно важен у пожилых пациентов и лиц с сопутствующими заболеваниями.