2) крепитирующие
3) инспираторные свистящие
4) экспираторные свистящие (+)
Для бронхиальной астмы наиболее характерны сухие полифонические свистящие хрипы, преимущественно выслушиваемые на выдохе. Они возникают вследствие вариабельной бронхиальной обструкции: сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отёка слизистой оболочки и накопления вязкого секрета. Во время выдоха просвет мелких и средних бронхов дополнительно сужается из-за повышения внутригрудного давления, поэтому воздушный поток становится турбулентным и формирует свистящий звук.
Экспираторные свистящие хрипы сочетаются с приступообразным кашлем, чувством стеснения в грудной клетке и экспираторной одышкой. Важным диагностическим признаком астмы является изменчивость симптомов и обратимость ограничения воздушного потока, подтверждаемая спирометрией приростом ОФВ1 после ингаляции бронходилататора не менее чем на 12% и 200 мл у взрослых. Инспираторный свист чаще соответствует стридору при обструкции верхних дыхательных путей, а влажные хрипы и крепитация не являются типичными признаками бронхиальной астмы.
| Признак | Бронхиальная астма | Диагностическое значение и возможные альтернативы |
|---|---|---|
| Характер хрипов | Сухие, свистящие, часто полифонические | Отражают неоднородное сужение бронхов; отсутствие хрипов не исключает астму при крайне низком воздушном потоке |
| Фаза дыхания | Преимущественно выдох | Экспираторные хрипы типичны для внутригрудной бронхиальной обструкции |
| Инспираторный шум | Не является ведущим признаком | Громкий монофонический инспираторный звук, или стридор, указывает на обструкцию гортани или трахеи |
| Влажные мелкопузырчатые хрипы | Не характерны для неосложнённого приступа | Заставляют исключать отёк лёгких, пневмонию, бронхиолит и другие состояния с жидким секретом в дыхательных путях |
| Кашель и одышка | Приступообразные, вариабельные, нередко ночные или возникающие при нагрузке | Сочетание с экспираторными хрипами поддерживает диагноз астмы, особенно при наличии триггеров |
| Функциональное подтверждение | Вариабельное ограничение экспираторного воздушного потока | Положительная бронходилатационная проба или значимая вариабельность пиковой скорости выдоха подтверждают обратимость обструкции |
| Изменения после терапии | Уменьшение хрипов и одышки после бронходилататора | Положительный ответ на ингаляционный β2-агонист отражает обратимый компонент бронхоспазма, но оценивается вместе с клиникой и спирометрией |
Выраженность свистящих хрипов не всегда отражает тяжесть приступа: при критической обструкции может появляться немое лёгкое вследствие резкого снижения вентиляции. Поэтому оценка состояния должна включать частоту дыхания, сатурацию, способность говорить, показатели пиковой скорости выдоха или ОФВ1. Основу лечения обострения составляют повторные ингаляции быстродействующего бронходилататора, а при среднетяжёлом и тяжёлом приступе — системные глюкокортикостероиды по клиническим показаниям.