2) озена
3) риносинусит
4) неаллергический эозинофильный ринит
Поллиноз — сезонное аллергическое заболевание, обусловленное сенсибилизацией к пыльце растений. Наиболее типичное его проявление — сезонный аллергический ринит, нередко сочетающийся с аллергическим конъюнктивитом и симптомами бронхиальной астмы. При попадании аллергена на слизистую оболочку запускается IgE-опосредованная реакция немедленного типа с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления.
Клинически заболевание характеризуется повторяющимися в один и тот же период года приступами чихания, водянистыми выделениями из носа, зудом в носу, заложенностью и слезотечением. Диагноз подтверждают сезонным характером симптомов, выявлением специфической сенсибилизации с помощью кожных прик-тестов или определения специфических IgE к пыльцевым аллергенам. В отличие от инфекционного воспаления, выделения обычно серозные, а лихорадка и выраженная интоксикация отсутствуют.
Озена относится к атрофическим ринитам и сопровождается образованием зловонных корок, риносинусит — воспалением слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, а неаллергический эозинофильный ринит протекает без доказанной IgE-сенсибилизации, несмотря на эозинофилию в носовом секрете. Поэтому именно сезонный аллергический ринит соответствует основному респираторному проявлению поллиноза.
| Признак | Сезонный аллергический ринит | Озена | Риносинусит | Неаллергический эозинофильный ринит |
|---|---|---|---|---|
| Основной фактор | Пыльца растений; сезонная экспозиция аллергена | Атрофия слизистой оболочки и костных структур носа | Инфекционное или воспалительное поражение полости носа и пазух | Эозинофильное воспаление без подтвержденной аллергической сенсибилизации |
| Тип течения | Сезонное, повторяющееся в период пыления причинного растения | Хроническое, обычно круглогодичное | Острое или хроническое | Чаще круглогодичное, нередко с постоянной заложенностью |
| Ведущие симптомы | Приступы чихания, зуд, водянистая ринорея, заложенность, конъюнктивит | Сухость, корки, затруднение носового дыхания, зловонный запах | Гнойные выделения, заложенность, снижение обоняния, лицевая боль или давление | Заложенность, ринорея, чихание; выраженность симптомов может варьировать |
| Аллергологическое обследование | Кожные тесты или специфические IgE к пыльцевым аллергенам положительные | Специфическая IgE-сенсибилизация не является основой диагноза | Аллергологические тесты могут быть отрицательными или отражать сопутствующую аллергию | Кожные тесты и специфические IgE обычно отрицательные |
| Типичные объективные признаки | Бледная отечная слизистая, обильный прозрачный секрет | Расширение носовых ходов, атрофия слизистой, плотные корки | Гиперемия и отек слизистой, патологическое отделяемое; при необходимости изменения на КТ | Эозинофилы в назальном секрете, без специфической IgE-сенсибилизации |
| Основные лечебные подходы | Избегание аллергена, интраназальные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, аллерген-специфическая иммунотерапия | Уход за полостью носа, орошение, местное лечение атрофии | Промывание, противовоспалительная терапия; антибиотики — по показаниям при бактериальном процессе | Интраназальные глюкокортикостероиды и контроль триггеров; АСИТ не показана без доказанной аллергии |
Поллиноз может проявляться не только ринитом, но и конъюнктивитом, бронхообструкцией или синдромом оральной аллергии. Выраженность симптомов зависит от концентрации пыльцы, продолжительности контакта и степени сенсибилизации. Для выбора терапии важно сопоставлять сезонность жалоб с календарём пыления и результатами аллергологического обследования. Наиболее эффективной базисной терапией назальных проявлений считаются интраназальные глюкокортикостероиды, а при доказанной причинной сенсибилизации возможна аллерген-специфическая иммунотерапия.