2) сохранении контроля симптомов в течение 3 месяцев и более (+)
3) условии увеличения дозы ингаляционных бронходилататоров
4) отсутствии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Снижение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) является этапом ступенчатой терапии бронхиальной астмы после достижения устойчивого контроля. При отсутствии дневных и ночных симптомов, ограничения активности, частой потребности в препарате для купирования симптомов и обострений в течение не менее 3 месяцев дозу ИГКС обычно уменьшают на 25–50% с последующим наблюдением. Такой подход позволяет сохранить противовоспалительный эффект лечения и одновременно снизить риск системных и местных нежелательных реакций.
Основой решения служит не только субъективное улучшение, но и оценка текущего контроля астмы, функции внешнего дыхания, факторов риска обострений и приверженности терапии. ИГКС подавляют хроническое воспаление дыхательных путей, поэтому даже при отсутствии симптомов может сохраняться латентная гиперреактивность бронхов; полная отмена базисной противовоспалительной терапии без строгих показаний повышает вероятность потери контроля. Увеличение дозы бронходилататоров не компенсирует недостаточность противовоспалительного лечения, а отказ от курения, снижение массы тела и лечение сопутствующих заболеваний являются важными мерами, но сами по себе не определяют момент перехода на меньшую дозу ИГКС.
| Критерий или действие | Клиническое значение |
|---|---|
| Контроль симптомов в течение ≥3 месяцев | Основное условие для осторожного перехода на более низкую ступень терапии. |
| Дневные симптомы не чаще 2 раз в неделю | Признак контролируемого течения; более частые симптомы указывают на недостаточный контроль. |
| Отсутствие ночных пробуждений из-за астмы | Свидетельствует о стабильном контроле заболевания и достаточной длительности действия базисной терапии. |
| Минимальная потребность в препарате для купирования симптомов | Частое применение бронходилататора короткого действия является маркером сохраняющейся активности болезни и не должно использоваться как основание для снижения ИГКС. |
| Отсутствие недавних обострений и значимого падения ОФВ1 | Снижает риск ухудшения после уменьшения дозы; спирометрия помогает объективизировать стабильность состояния. |
| Постепенное уменьшение дозы на 25–50% | Предпочтительный способ деэскалации с оценкой состояния через 2–3 месяца, а не резкая отмена препарата. |
| Проверка техники ингаляции и приверженности | До изменения схемы необходимо исключить неправильное применение ингалятора или нерегулярный прием, которые могут имитировать неэффективность лечения. |
После уменьшения дозы необходим письменный план самоконтроля и периодическая оценка симптомов, пиковой скорости выдоха или спирометрии. При ухудшении контроля, учащении потребности в препарате для купирования симптомов или появлении признаков обострения следует вернуться к ранее эффективной ступени терапии. Снижение дозы не проводят во время острой инфекции, обострения или при наличии других факторов высокого риска. Лечение сопутствующего ринита, ожирения, курения и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может улучшить течение астмы, но не заменяет критерии стабильного контроля.