2) крестцового
3) грудного
4) шейного (+)
Для ревматоидного артрита наиболее типично поражение шейного отдела позвоночника, прежде всего атлантоаксиального сочленения C1–C2. Хронический синовит приводит к образованию воспалительной паннусной ткани, эрозиям суставных поверхностей и растяжению поперечной связки атланта. В результате формируется передний атлантоаксиальный подвывих; также возможны вертикальная миграция зубовидного отростка и подвывихи в нижнешейных сегментах.
Клинически поражение проявляется болью и скованностью в шее, затылочными болями, ограничением движений; при компрессии спинного мозга возникают парестезии, слабость в конечностях, гиперрефлексия, нарушения походки и тазовых функций. Опасность состояния связана с риском нестабильности и повреждения спинного мозга, особенно при падении, интубации или манипуляциях на шее. Для диагностики используют рентгенографию шейного отдела с функциональными пробами, компьютерную томографию для оценки костных изменений и МРТ для выявления паннуса, компрессии спинного мозга и миелопатии.
| Признак | Ревматоидное поражение шейного отдела |
|---|---|
| Наиболее частая локализация | Атлантоаксиальное сочленение C1–C2; также возможны поражения субаксиальных суставов |
| Основной механизм | Хронический синовит с формированием паннуса, эрозиями и разрушением связочного аппарата |
| Типичный вид нестабильности | Передний атлантоаксиальный подвывих; при тяжелом течении — вертикальная миграция зубовидного отростка |
| Клинические проявления | Цервикалгия, затылочная боль, ограничение движений, признаки компрессионной миелопатии и радикулопатии |
| Рентгенологический ориентир | Увеличение атлантодентального интервала на функциональных снимках; у взрослых значение более 3 мм расценивается как признак передней нестабильности |
| Наиболее информативный метод при неврологических симптомах | МРТ, позволяющая оценить паннус, состояние спинного мозга, ликворных пространств и признаки миелопатии |
| Тактическое значение | При нестабильности необходимы ограничение травмирующих манипуляций, оценка нейрохирургического риска и коррекция базисной противоревматической терапии |
Поражение поясничного, грудного или крестцового отделов для ревматоидного артрита менее характерно, чем шейная локализация. При выраженной боли в крестцово-подвздошных сочленениях следует прежде всего исключать аксиальный спондилоартрит, а при преимущественно дегенеративных изменениях — спондилез. Выявление шейной нестабильности имеет принципиальное значение перед проведением общей анестезии и хирургических вмешательств. Раннее распознавание неврологических симптомов позволяет предотвратить необратимое повреждение спинного мозга.