2) двух лет (+)
3) полугода
4) года
Стабильной ремиссией при бронхиальной астме в классическом отечественном учебном подходе считают период отсутствия приступов в течение двух лет. Такой срок указывает на длительное подавление хронического воспаления дыхательных путей, гиперреактивности бронхов и вариабельной бронхиальной обструкции. Более короткий период без симптомов может отражать временное улучшение или неполный контроль заболевания, особенно при сохранении потребности в препаратах для купирования симптомов.
Ремиссия не означает полного исчезновения предрасположенности к астме и не является основанием для самостоятельной отмены базисной терапии. Ее оценивают комплексно: учитывают отсутствие обострений и ночных симптомов, минимальную потребность в короткодействующих бронходилататорах, стабильные показатели функции внешнего дыхания и отсутствие существенных ограничений физической активности. Поэтому вариант, предусматривающий двухлетнее отсутствие приступов, соответствует критерию стабильной ремиссии, тогда как месяца, полугода или года недостаточно для ее подтверждения в рамках данной классификационной формулировки.
| Критерий оценки | Признаки стабильной ремиссии | Признаки сохраняющейся активности заболевания |
|---|---|---|
| Приступы и обострения | Отсутствуют в течение длительного периода, в тестовом критерии — двух лет | Повторные эпизоды свистящего дыхания, удушья или потребность в неотложной помощи |
| Дневные симптомы | Нет или возникают крайне редко | Регулярный кашель, свистящее дыхание, чувство стеснения в груди |
| Ночные проявления | Отсутствуют пробуждения из-за респираторных симптомов | Ночной кашель, одышка или пробуждения вследствие бронхоспазма |
| Препараты для купирования симптомов | Не требуются либо используются эпизодически | Частая потребность в короткодействующих β2-агонистах |
| Функция внешнего дыхания | Стабильные показатели ОФВ1 и отсутствие значимой вариабельности бронхиальной проходимости | Снижение ОФВ1, выраженная суточная или недельная вариабельность показателей |
| Физическая активность | Обычная активность переносится без бронхоспазма и одышки | Ограничение нагрузки или симптомы при физическом усилии |
| Базисная терапия | Состояние стабильно на минимально необходимом объеме лечения или без него под врачебным наблюдением | Необходимость интенсификации противовоспалительной терапии или повторных курсов системных глюкокортикостероидов |
При подтверждении ремиссии необходимо продолжать диспансерное наблюдение и периодически выполнять спирометрию. Контакт с аллергенами, вирусные инфекции, физическая нагрузка и холодный воздух могут вновь активировать воспаление и бронхоспазм. Решение о снижении объема ингаляционной противовоспалительной терапии принимают постепенно, после устойчивого контроля и оценки риска обострений. Возобновление симптомов или ухудшение функции дыхания требует пересмотра диагноза, приверженности лечению и факторов риска.