2) СD4+-лимфоцитов ниже 200 (+)
3) СD4+-лимфоцитов ниже 500
4) Т-лимфоцитов ниже 500
Отмеченный порог соответствует абсолютному числу CD4+-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл. CD4+-клетки координируют клеточный иммунный ответ, поэтому их прогрессирующее уменьшение при ВИЧ-инфекции приводит к утрате контроля над внутриклеточными возбудителями, грибами и некоторыми вирусами. Уровень ниже 200 клеток/мкл рассматривается как критерий выраженного иммунодефицита и соответствует 3-й клинической стадии ВИЧ-инфекции по классификации CDC при условии, что доля CD4+-клеток также не является более высокой компенсирующей величиной.
Именно на этом этапе значительно возрастает вероятность пневмоцистной пневмонии, кандидоза пищевода, тяжелых бактериальных и микобактериальных инфекций. При дальнейшем снижении показателя риск отдельных инфекций становится еще более специфичным: токсоплазмоз мозга обычно связан с уровнем менее 100 клеток/мкл, а цитомегаловирусная ретинопатия и диссеминированные инфекции комплекса Mycobacterium avium — преимущественно менее 50 клеток/мкл. Поэтому значение 200 клеток/мкл является клинически важным ориентиром для оценки тяжести иммунодефицита и назначения профилактики пневмоцистной инфекции.
Общее число лейкоцитов и суммарное количество Т-лимфоцитов не отражают специфически состояние противовирусного и противогрибкового иммунитета: решающее значение имеет абсолютное число CD4+-лимфоцитов или их доля среди лимфоцитов. Результат оценивают вместе с вирусной нагрузкой, клиническими проявлениями и динамикой показателя; при неожиданно низком или высоком значении исследование целесообразно повторить.
| Количество CD4+-лимфоцитов, клеток/мкл | Степень иммунодефицита | Характерные инфекции и клиническое значение |
|---|---|---|
| ≥500 | Сохранный или минимально сниженный иммунитет | Оппортунистические инфекции обычно нехарактерны; возможны инфекции, не строго связанные с уровнем CD4+. |
| 350–499 | Умеренное снижение клеточного иммунитета | Возрастает риск рецидивирующих бактериальных инфекций, туберкулеза и некоторых вирусных заболеваний. |
| 200–349 | Выраженное снижение | Увеличивается вероятность тяжелого или рецидивирующего кандидоза, туберкулеза и других оппортунистических инфекций. |
| <200 | Тяжелый иммунодефицит; критерий 3-й стадии CDC | Высокий риск пневмоцистной пневмонии, кандидоза пищевода и других тяжелых оппортунистических инфекций; рассматривается профилактика Pneumocystis jirovecii. |
| <100 | Глубокий дефицит CD4+-клеток | Существенно возрастает риск церебрального токсоплазмоза, криптококкоза и прогрессирующих диссеминированных инфекций. |
| <50 | Критически тяжелый иммунодефицит | Характерны цитомегаловирусная ретинопатия, диссеминированная инфекция Mycobacterium avium, тяжелые герпесвирусные и другие оппортунистические поражения. |
Порог CD4+-клеток ниже 200 клеток/мкл не означает обязательного развития инфекции, а отражает резко повышенную вероятность ее возникновения. Эффективная антиретровирусная терапия подавляет репликацию ВИЧ и способствует иммунному восстановлению, однако риск инфекций сохраняется до восстановления CD4+-клеток. Профилактику и ее отмену определяют по сочетанию уровня CD4+, вирусной нагрузки, анамнеза и действующих клинических рекомендаций. При наличии симптомов оппортунистической инфекции диагностика и лечение необходимы независимо от формального порога CD4+.