2) сенсибилизацией к аллергенам клещей рода дерматофогоидес
3) неспецифической реактивностью слизистой оболочки носа (+)
4) искривлением носовой перегородки
Правильный ответ — неспецифическая реактивность слизистой оболочки носа. При аллергическом рините хроническое воспаление повреждает эпителиальный барьер и повышает чувствительность нервных окончаний, сосудов и желез слизистой. Поэтому холодный воздух, табачный дым, аэрозоли и резкие запахи способны вызывать чихание, отёк носовых раковин и водянистую ринорею даже без контакта с причинно-значимым аллергеном.
Данный механизм называют назальной гиперреактивностью. Он связан с сочетанием воспалительной инфильтрации, высвобождения медиаторов, дисбаланса сосудистой регуляции и усиления нейрогенных рефлексов; клинически проявляется быстрым возникновением симптомов после воздействия неспецифических раздражителей. Такая реакция может сопутствовать IgE-опосредованному аллергическому риниту и не свидетельствует сама по себе о сенсибилизации к определённому аллергену.
Сенсибилизация к клещам рода Dermatophagoides вызывает симптомы преимущественно при контакте с аллергенами домашней пыли и обычно подтверждается кожными тестами или выявлением специфических IgE. Инфекционный ринит чаще сопровождается признаками вирусной инфекции, а искривление перегородки обусловливает стойкое механическое нарушение носового дыхания, но не типичные приступы чихания и ринорею при запахах или холоде.
| Ситуация | Ведущий механизм | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Аллергический ринит с назальной гиперреактивностью | Хроническое аллергическое воспаление, нейрогенная и сосудистая гиперреактивность | Чихание, заложенность, водянистая ринорея после холода, дыма, резких запахов | Поддерживает наличие гиперреактивности, но не указывает на конкретный аллерген |
| Специфическая аллергическая реакция | IgE-опосредованное высвобождение медиаторов при контакте с аллергеном | Симптомы после контакта с пыльцой, клещами, эпидермальными или профессиональными аллергенами | Подтверждается кожными прик-тестами или специфическими IgE в сыворотке |
| Инфекционный ринит | Инфекционное воспаление слизистой оболочки | Острое начало, недомогание, боль в горле, кашель; выделения могут становиться слизисто-гнойными | Связь с респираторной инфекцией, а не с повторяющимся воздействием раздражителей |
| Неаллергический ирритантный или вазомоторный ринит | Реакция на химические и физические стимулы без доказанной IgE-сенсибилизации | Ринорея и заложенность при запахах, дыме, изменении температуры; зуд глаз выражен слабее | Рассматривается при отрицательном аллергологическом обследовании |
| Сенсибилизация к клещам домашней пыли | Специфическое аллергическое воспаление | Круглогодичные симптомы, часто усиливающиеся в спальне, при уборке, контакте с пылью | Требует подтверждения соответствующими аллергологическими тестами |
| Искривление носовой перегородки | Структурное сужение носового хода | Постоянная, нередко односторонняя заложенность без приступообразного чихания и водянистой ринореи | Подтверждается передней риноскопией или эндоскопическим исследованием |
Назальная гиперреактивность является частым компонентом клинической картины аллергического ринита и объясняет реакцию на неспецифические триггеры. При обследовании необходимо разделять симптомы заболевания и доказанную сенсибилизацию, поскольку они не всегда совпадают по спектру и интенсивности. Лечение включает контроль аллергенов и раздражителей, интраназальные глюкокортикостероиды, а при необходимости — антигистаминные препараты и аллерген-специфическую иммунотерапию. Устранение только одного провоцирующего фактора не заменяет противовоспалительную терапию при сохраняющемся аллергическом воспалении.