2) головы и шеи
3) туловища
4) головного мозга (+)
При подозрении на продолженный рост или рецидив глиобластомы исследование выполняют в объёме сканирования головного мозга, поскольку диагностическая задача заключается в оценке метаболической активности опухоли, её локального распространения и изменений в зоне ранее проведённого лечения. Такой протокол охватывает область опухоли, окружающие ткани, противоположное полушарие и структуры черепа; компьютерная томография используется также для анатомической корреляции и коррекции ослабления ПЭТ-сигнала.
Наиболее информативны аминокислотные радиофармпрепараты, например 18F-FET, 18F-FDOPA или 11C-метионин: в опухолевой ткани повышены транспорт аминокислот и синтез белка, поэтому она накапливает препарат сильнее, чем большинство неизменённых участков мозга. ПЭТ/КТ дополняет МРТ с контрастированием при дифференциации истинного прогрессирования от псевдопрогрессии и лучевого некроза. ФДГ применяется ограниченно, поскольку физиологически высокая метаболическая активность коры мозга снижает контраст между опухолью и нормальной тканью.
Сканирование всего тела, туловища или головы и шеи не является стандартным объёмом при изолированном подозрении на внутримозговое прогрессирование глиобластомы. Внечерепные метастазы этой опухоли встречаются редко, поэтому расширение зоны исследования не повышает диагностическую ценность без соответствующих клинических или лучевых признаков. ПЭТ/КТ всего тела может быть назначена отдельно при подозрении на внечерепное поражение, вторую опухоль или иной источник симптомов.
| Критерий | Истинное прогрессирование глиобластомы | Псевдопрогрессия или лучевой некроз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Метаболическая активность на ПЭТ | Чаще выраженное и фокальное накопление аминокислотного препарата | Обычно низкое, неоднородное или менее интенсивное; возможны зоны воспалительной гиперактивности | Помогает выбрать наиболее подозрительный участок для наблюдения или биопсии |
| МРТ с контрастированием | Увеличение контрастируемого компонента, появление новых очагов или инфильтративное распространение | Усиление контрастирования может быть связано с нарушением гематоэнцефалического барьера после лечения | МРТ остаётся основным методом анатомической оценки; ПЭТ уточняет биологическую активность |
| Распределение поражения | Фокальное или инфильтративное накопление в пределах мозга, часто с вовлечением прилежащего белого вещества | Изменения могут соответствовать зоне облучения и иметь более диффузный характер | Локальный мозговой протокол наиболее полно оценивает распространённость процесса |
| Время после химиолучевой терапии | Вероятность прогрессирования возрастает при последовательном увеличении очага и метаболической активности | В ранние сроки после лечения воспалительная реакция может имитировать рост опухоли | Интерпретация проводится с учётом сроков лечения и динамики по RANO 2.0 |
| Роль клинических данных | Нарастание неврологического дефицита или судорожного синдрома поддерживает диагноз прогрессирования | Стабильная симптоматика при неоднозначной визуализации требует осторожной оценки | ПЭТ не заменяет сопоставление с неврологическим статусом и серийной МРТ |
| Объём исследования | Сканирование головного мозга с включением опухоли и окружающих структур | Тот же локальный объём, поскольку изменения также находятся в зоне лечения мозга | Исследования головы и шеи, туловища или всего тела не показаны рутинно без дополнительных показаний |
Выбор радиофармпрепарата и срок выполнения ПЭТ/КТ должны учитывать предшествующую операцию, лучевую терапию, химиотерапию и результаты последней МРТ. Любое повышение накопления после лечения не является самостоятельным доказательством жизнеспособной опухоли, поскольку воспаление также может усиливать сигнал. Окончательное заключение формируют по совокупности ПЭТ, МРТ, клинической динамики и, при необходимости, морфологической верификации.