2) прик-тест
3) скарификационную кожную пробу
4) аппликационную кожную пробу (+)
Аппликационная кожная проба, или patch-тест, является стандартным методом диагностики аллергического контактного дерматита. Исследуемый аллерген в диагностической концентрации наносят на кожу, обычно верхней части спины, под окклюзионную камеру. При аллергии развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа (IV тип по Джеллу и Кумбсу): низкомолекулярное вещество выступает в роли гаптена, связывается с белками кожи и после сенсибилизации активирует антиген-специфические Т-лимфоциты.
Пробу оценивают не сразу, а после длительного контакта и через 48–72 часа, при необходимости дополнительно через 96 часов. Положительным результатом считают появление в месте нанесения воспроизводимых признаков экзематозного воспаления: эритемы, инфильтрации, папул, везикул или отёка. Клиническая значимость результата определяется не только выраженностью реакции, но и соответствием выявленной сенсибилизации реальным контактам пациента с аллергеном.
Прик-тест, внутрикожные и скарификационные пробы преимущественно выявляют немедленную IgE-опосредованную реакцию и оцениваются в течение минут, поэтому для диагностики классической контактной аллергии они не являются основными. Аппликационное тестирование также позволяет отличить аллергический контактный дерматит от раздражительного: при раздражении воспаление не связано со специфической иммунологической памятью и чаще имеет неспецифический, нередко распространённый характер.
| Метод | Основной иммунологический механизм | Срок оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Аппликационная кожная проба | Т-клеточная гиперчувствительность замедленного типа, IV тип | 48–72 часа, иногда до 96 часов | Метод выбора при подозрении на аллергический контактный дерматит |
| Прик-тест | Немедленная IgE-опосредованная реакция, I тип | Обычно 15–20 минут | Применяется главным образом при респираторной и пищевой аллергии немедленного типа |
| Внутрикожная проба | Чаще оценка немедленной реакции; возможны лекарственные диагностические протоколы | Минуты; в отдельных протоколах требуется отсроченное наблюдение | Не является стандартным методом выявления большинства контактных аллергенов |
| Скарификационная кожная проба | Преимущественно реакция немедленного типа | Через 15–20 минут | Имеет ограниченное применение и не заменяет patch-тест |
| Положительный patch-тест | Локальное специфическое воспаление в зоне контакта с аллергеном | Отсроченное нарастание реакции | Эритема, инфильтрация, папулы или везикулы; результат оценивают с учётом клинической экспозиции |
| Раздражительная реакция | Неспецифическое повреждение кожного барьера без аллерген-специфической сенсибилизации | Нередко раннее появление, возможна нестабильная динамика | Не подтверждает контактную аллергию и требует дифференциации с истинной экзематозной реакцией |
Для исследования используют стандартизированные панели аллергенов, а при необходимости — профессиональные или косметические серии. Тестирование проводят вне выраженного обострения дерматита и на неповреждённой коже, поскольку воспаление искажает интерпретацию. Перед выполнением пробы необходимо учитывать препараты, способные подавлять кожную реактивность, а также исключать противопоказания. Окончательный диагноз основывается на сочетании клинической картины, анамнеза экспозиций и результатов аппликационного тестирования.