2) рентгеновская денситометрия
3) калькулятор FOUR
4) морфометрия
Алгоритм FRAX предназначен для расчёта 10-летней вероятности остеопоротического перелома. Он оценивает риск двух исходов: основных низкоэнергетических переломов (позвоночник, предплечье, плечо и бедро) и перелома проксимального отдела бедренной кости. Расчёт основан на сочетании возраста, пола, индекса массы тела, анамнеза предыдущих переломов, перелома бедра у родителей, курения, приёма глюкокортикоидов, ревматоидного артрита, вторичного остеопороза и избыточного употребления алкоголя.
В модель FRAX может быть дополнительно включена минеральная плотность кости в области шейки бедра, определённая методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Таким образом, денситометрия измеряет один из параметров костной прочности, но сама по себе не рассчитывает индивидуальную 10-летнюю вероятность перелома. FRAX является инструментом стратификации риска: его результат используют для решения вопроса о необходимости лечения, проведения денситометрии и дальнейшего наблюдения с учётом национальных клинических порогов вмешательства.
Морфометрия позвонков выявляет уже имеющиеся деформации и компрессионные переломы, включая клинически бессимптомные, но не предназначена для прогноза вероятности будущего перелома. Шкала FOUR применяется для оценки уровня сознания у тяжёлых пациентов и не связана с диагностикой остеопороза. Поэтому именно FRAX соответствует задаче индивидуальной оценки 10-летнего риска низкотравматического перелома.
| Метод или показатель | Что оценивает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| FRAX | 10-летнюю вероятность основных остеопоротических переломов и перелома бедра | Стратификация риска и определение тактики профилактики или лечения |
| Минеральная плотность кости по DXA | Площадную минеральную плотность, чаще в шейке бедра и поясничном отделе позвоночника | Диагностика остеопороза по T-критерию и уточнение риска, в том числе в составе FRAX |
| Морфометрия позвоночника | Высоту тел позвонков и наличие их клиновидной, двояковогнутой или компрессионной деформации | Выявление ранее не диагностированного перелома позвонка |
| Низкоэнергетический перелом | Перелом после падения с высоты собственного роста или меньшей травмы | Клинический маркер повышенной хрупкости скелета и высокого риска повторных переломов |
| T-критерий | Отклонение МПК пациента от пикового значения у молодых здоровых лиц | Значение ≤ −2,5 стандартного отклонения соответствует денситометрическому остеопорозу у постменопаузальных женщин и мужчин старше 50 лет |
| Шкала FOUR | Глазные и двигательные реакции, стволовые рефлексы и дыхание | Оценка сознания при критических состояниях; к риску остеопоротических переломов отношения не имеет |
Результат FRAX следует интерпретировать с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, дозы и длительности терапии глюкокортикоидами, а также факторов риска, не полностью отражённых в модели. Наличие уже перенесённого низкоэнергетического перелома требует клинической оценки независимо от расчётного значения FRAX. При пограничном риске важную роль играют DXA и поиск бессимптомных переломов позвонков. Окончательное решение о назначении антиостеопоротической терапии принимают по совокупности клинических, денситометрических и инструментальных данных.