2) 2; единой локализацией поражений и одинаковыми кожными элементами
3) 3; различной локализацией поражений и различным преобладанием первичных и вторичных элементов (+)
4) 4; различной локализацией поражений и различными первичными элементами
Атопический дерматит традиционно подразделяют на три возрастных периода: младенческий, детский и подростково-взрослый. Для каждого периода характерны свои типичные зоны поражения и особенности морфологии высыпаний, что отражает возрастные различия кожного барьера, иммунного ответа и склонности к экссудации или лихенификации. Поэтому правильным является утверждение о трех возрастных периодах с различной локализацией очагов и различным преобладанием первичных и вторичных элементов.
В младенческом возрасте преобладают острые воспалительные изменения: эритема, отек, папуловезикулы, мокнутие и корочки; очаги чаще располагаются на щеках, волосистой части головы и разгибательных поверхностях конечностей. В детском периоде сыпь обычно локализуется в локтевых и подколенных складках, на шее, запястьях и голеностопных областях, а среди элементов возрастает роль папул, инфильтрированных бляшек и экскориаций. В подростковом и взрослом возрасте доминируют сухость, лихенификация, трещины, расчесы и хронические инфильтрированные очаги, преимущественно на сгибательных поверхностях, кистях, лице и шее.
Различия между периодами не являются абсолютными: у одного пациента могут одновременно присутствовать признаки разных стадий воспаления. Однако ведущим диагностическим симптомом остается интенсивный зуд, а диагноз устанавливают клинически с учетом хронического или рецидивирующего течения, типичной морфологии и локализации, личного или семейного анамнеза атопии. Вторичные элементы — экскориации, серозно-геморрагические корочки, трещины и признаки вторичной инфекции — формируются преимущественно вследствие зуда, расчесов и нарушения кожного барьера.
| Возрастной период | Ориентировочный возраст | Типичная локализация | Преобладающие первичные элементы | Характерные вторичные изменения |
|---|---|---|---|---|
| Младенческий | От рождения до 2 лет | Щеки, лоб, волосистая часть головы, разгибательные поверхности; область подгузника часто не поражается | Эритема, отек, папуловезикулы, экссудативные очаги | Мокнутие, серозные корочки, экскориации |
| Детский | Примерно 2–12 лет | Локтевые и подколенные складки, шея, запястья, голеностопные области | Папулы, инфильтрированные эритематозные бляшки, очаги сухости | Экскориации, шелушение, умеренная лихенификация, трещины |
| Подростково-взрослый | С пубертатного периода и у взрослых | Сгибательные поверхности, кисти, лицо, веки, шея; возможны распространенные очаги | Лихенифицированные папулы и бляшки, хроническая инфильтрация | Выраженные расчесы, трещины, корки, поствоспалительные изменения |
| Острый воспалительный процесс | Возможен в любом возрасте | Зависит от возрастного периода | Эритема, папуловезикулы, отек, экссудация | Мокнутие, корки, экскориации |
| Хронический процесс | Возможен в любом возрасте, особенно у подростков и взрослых | Чаще складки, кисти, шея, лицо | Инфильтрированные папулы и бляшки | Лихенификация, трещины, шелушение, поствоспалительная гипер- или гипопигментация |
| Диагностическая основа | Не ограничивается определенным возрастом | Типичное распределение очагов с учетом возраста | Хронический рецидивирующий зудящий дерматит | Следы расчесов и нарушение кожного барьера поддерживают диагноз, но не являются самостоятельными специфическими критериями |
Возрастная динамика атопического дерматита объясняет изменение клинической картины от экссудативного воспаления к сухости и лихенификации. Важное значение имеет оценка не только первичных высыпаний, но и вторичных изменений, возникающих из-за зуда и хронического расчесывания. При осмотре необходимо учитывать возраст пациента, фазу заболевания и признаки бактериальной или вирусной суперинфекции. Таким образом, возрастная классификация помогает распознавать заболевание даже при изменении его фенотипа в течение жизни.