2) неаллергического с эозинофильным синдромом
3) вазомоторного
4) инфекционного
Сочетание выраженной эозинофилии и значительного повышения общего IgE наиболее характерно для аллергического ринита. В типичной клинической ситуации эозинофилы 65% определяются в назальном секрете или мазке со слизистой оболочки носа, а общий IgE 500 МЕ/мл отражает системную атопическую настроенность организма. Эти показатели поддерживают диагноз, но сами по себе не заменяют выявление причинно-значимой сенсибилизации с помощью кожных аллергологических проб или определения специфических IgE.
Аллергический ринит развивается по механизму гиперчувствительности I типа: аллерген-специфические IgE фиксируются на тучных клетках, повторный контакт вызывает высвобождение гистамина и других медиаторов, а затем формируется поздняя фаза воспаления с миграцией эозинофилов. Поэтому клинически возникают приступы чихания, водянистая ринорея, зуд в носу и глазах, заложенность носа; характерны связь симптомов с определённым аллергеном и сезонность либо круглогодичное течение.
При неаллергическом рините с эозинофильным синдромом (NARES) эозинофилия слизистой может быть выраженной, но системная IgE-опосредованная сенсибилизация обычно отсутствует, а аллергологические тесты отрицательны. Для вазомоторного ринита типичны реакция на холод, запахи, дым или изменение температуры без выраженной эозинофилии и повышения IgE; инфекционный ринит чаще сопровождается нейтрофильным воспалением, признаками острой инфекции и слизисто-гнойным отделяемым.
| Признак | Аллергический ринит | NARES | Вазомоторный ринит | Инфекционный ринит |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | IgE-опосредованная гиперчувствительность к аллергену | Эозинофильное воспаление без доказанной системной аллергии | Нейровегетативная дисрегуляция сосудов слизистой | Вирусное или бактериальное воспаление |
| Эозинофилы в носовом секрете | Часто повышены, возможно выраженное преобладание | Выраженно повышены | Обычно не повышены | Преимущественно нейтрофильный профиль |
| Общий и специфический IgE | Общий IgE нередко повышен; специфический IgE выявляется к причинному аллергену | Обычно в пределах нормы, специфическая сенсибилизация не подтверждается | Как правило, не повышены | Не являются ведущими диагностическими показателями |
| Клинические особенности | Зуд, приступы чихания, водянистая ринорея, заложенность; сезонность или связь с аллергеном | Заложенность и гиперреактивность носа, часто без чёткой связи с аллергеном | Заложенность и ринорея при запахах, холоде, дыме, перемене температуры | Острое начало, недомогание, слизисто-гнойное отделяемое, иногда лихорадка |
| Подтверждение диагноза | Типичные симптомы плюс положительные кожные тесты или специфический IgE | Назальная эозинофилия при отрицательном аллергологическом обследовании | Клиническая оценка после исключения аллергии и инфекции | Клиническая картина, при необходимости эндоскопия и микробиологические исследования |
| Основные лечебные подходы | Элиминация аллергена, интраназальные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты; при показаниях аллерген-специфическая иммунотерапия | Интраназальные глюкокортикостероиды, контроль триггеров | Промывание носа, местные противовоспалительные средства, избегание провокаторов | Симптоматическая терапия; антибактериальные препараты только при подтверждённой бактериальной инфекции |
Таким образом, отмеченный вариант соответствует аллергическому риниту, поскольку повышение IgE и эозинофильное воспаление отражают атопический механизм заболевания. При оценке общего IgE необходимо учитывать его неспецифичность: он может повышаться также при паразитозах, атопическом дерматите и некоторых других состояниях. Окончательная верификация требует сопоставления симптомов с результатами кожного тестирования или анализа на специфические IgE.